拔完智齿后张不开嘴通常由术后肿胀、肌肉痉挛、血肿压迫、颞下颌关节反应性炎症或干槽症引起。
1、术后肿胀：
智齿拔除过程中软组织创伤会引发局部炎症反应，导致咬肌区域肿胀。肿胀组织机械性压迫下颌支，限制髁突在关节窝内的滑动范围。这种肿胀高峰出现在术后48小时内，表现为张口度较术前减少1-2横指，伴随患侧面部膨隆感。冷敷和头高位休息可缓解症状。
2、肌肉痉挛：
长时间保持张口状态进行手术操作可能诱发咬肌保护性痉挛。肌肉持续收缩导致肌筋膜疼痛功能障碍综合征，表现为主动张口时疼痛加剧、被动牵拉受限。触诊可发现咬肌局部硬结，热敷配合渐进性张口训练能改善肌肉协调性。
3、血肿压迫：
创面渗血在密闭的筋膜间隙积聚形成血肿，尤其常见于低位阻生智齿拔除后。血肿压迫翼内肌或颞肌附着点，影响下颌骨运动轨迹。特征性表现为术后24小时内快速进展的张口困难，伴耳前区闷胀感。穿刺引流可解除机械性梗阻。
4、关节炎症：
手术牵拉可能诱发颞下颌关节滑膜炎，导致关节盘后区软组织水肿。患者主诉耳前区弹响或摩擦音，张口时出现"S"型偏斜。关节腔液压增高限制髁突前移，急性期需采用软食并避免大张口动作。
5、干槽症：
拔牙窝骨壁暴露引发的局限性骨髓炎可刺激邻近的三叉神经末梢，反射性引起咀嚼肌群挛缩。典型症状为术后3-5天出现的剧烈放射性疼痛，伴腐臭味和明显张口受限。需彻底清创并放置碘仿纱条促进肉芽生长。
术后前3天建议采用冰激凌、酸奶等冷流质饮食，既可补充营养又能发挥冷疗效果。48小时后转为鸡蛋羹、土豆泥等软食，避免使用吸管防止负压影响血凝块。每日进行温水含漱保持口腔清洁，按医嘱使用氯己定含漱液。恢复期可做轻柔的下颌前伸和侧方运动训练，每次5分钟，每日3次。若72小时后仍无法容纳两指宽度或伴随发热症状，需及时复诊排除感染扩散风险。
