睾丸大小不对称但无疼痛多数属于正常生理现象。差异可能由先天发育差异、阴囊温度调节、精索静脉曲张、睾丸鞘膜积液、既往外伤或炎症等因素引起。
1、先天发育差异：
胚胎期睾丸发育过程中可能出现轻微不对称，约15%男性存在先天性大小差异。通常右侧睾丸略大于左侧，差异在1毫升体积或10%大小范围内无需干预，不影响生育功能或激素分泌。
2、阴囊温度调节：
阴囊通过提睾肌收缩调节睾丸位置维持适宜温度。单侧睾丸更靠近腹腔时会显得较小，这种动态变化可导致视觉上的大小差异，常见于久坐、穿紧身裤等场景，改变体位后可能缓解。
3、精索静脉曲张：
左侧精索静脉曲张可使同侧睾丸供血不足而萎缩，表现为患侧体积缩小20%以上。可能伴随阴囊坠胀感，但早期常无疼痛，通过阴囊超声可确诊。中度以上曲张需考虑显微镜下精索静脉结扎术。
4、睾丸鞘膜积液：
鞘状突未闭合导致液体蓄积会使患侧阴囊显着增大，透光试验阳性。成人突发积液需排除睾丸肿瘤或炎症，超声检查可鉴别。体积超过3厘米或影响活动时可选择鞘膜翻转术。
5、既往病变影响：
儿童期睾丸扭转、腮腺炎性睾丸炎等病史可能导致睾丸萎缩。创伤后纤维化也会改变大小形态，这类情况需定期监测睾酮水平和生育能力。萎缩超过50%时建议内分泌科评估。
建议每月在温水沐浴后进行睾丸自检，用拇指和食指轻轻滚动检查两侧大小、质地。保持阴囊通风透气，避免长期高温环境。增加深色蔬菜和锌含量高的牡蛎、坚果摄入有助于维持睾丸功能。突然出现体积变化超过30%、质地变硬或出现沉重感应及时就诊，排除睾丸肿瘤可能。常规体检建议包含阴囊超声检查，尤其有隐睾病史或家族肿瘤史者。
