肝硬化脾大是否需要切除需根据病情严重程度和并发症风险综合评估。多数情况下，若脾功能亢进严重或存在消化道出血风险，医生会建议手术切除；若症状轻微且无严重并发症，可考虑保留并密切监测。
1、需切除脾脏的情况：
肝硬化合并脾大若伴随脾功能亢进血小板低于50×10⁹/L或白细胞显著减少，或存在食管胃底静脉曲张破裂出血史，通常需手术干预。脾切除术可缓解血细胞破坏，降低门静脉压力。手术方式包括开腹脾切除、腹腔镜脾切除，部分患者需联合贲门周围血管离断术。术后需警惕门静脉系统血栓形成，需长期抗凝治疗。
2、可保留脾脏的情况：
对于代偿期肝硬化患者，若脾脏仅轻度肿大且无严重血细胞减少，可优先选择保守治疗。通过抗病毒治疗如恩替卡韦、降低门脉压力药物普萘洛尔控制原发病，配合定期超声监测脾脏变化。保留脾脏有助于维持免疫功能，减少术后感染风险。但需每3-6个月复查血常规、胃镜评估病情进展。
肝硬化脾大患者无论是否手术，均需严格禁酒并控制蛋白质摄入量每日0.8-1.0g/kg，选择易消化的鱼类、豆制品补充优质蛋白。日常避免剧烈运动以防脾区外伤，可进行太极拳、散步等低强度活动。出现发热、腹痛或黑便需立即就医，术后患者应终身接种肺炎球菌疫苗以预防感染。门静脉高压患者需长期服用乳果糖预防肝性脑病，保持每日排便2-3次。
