肝硬化合并脾大时是否切除脾脏需根据病情综合评估。多数情况下脾切除可缓解脾功能亢进症状，但需权衡手术风险与长期影响。
当脾脏显著增大伴随严重脾功能亢进血小板低于30×10⁹/L、白细胞低于1.5×10⁹/L或反复消化道出血时，脾切除能有效改善血细胞减少症状。手术可降低门静脉压力，减少食管胃底静脉破裂出血风险。对于合并门静脉高压的患者，常需同期实施贲门周围血管离断术。
术后可能发生门静脉系统血栓，需密切监测抗凝治疗。脾脏作为重要免疫器官，切除后可能增加爆发性感染风险，儿童患者更需谨慎。肝硬化患者肝功能储备较差，手术耐受性需通过Child-Pugh分级评估，C级患者通常不建议手术。
非手术患者需定期监测血常规、肝功能及腹部超声，限制粗糙食物摄入预防消化道出血。术后应补充肺炎球菌疫苗，避免生冷食物，每3个月复查凝血功能。适度有氧运动如太极拳可改善循环，高蛋白饮食需根据血氨水平调整，每日钠盐摄入需控制在3克以内。
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