细菌性角膜炎主要表现为眼部疼痛、畏光流泪、视力下降及结膜充血。症状发展通常经历早期刺激症状、进展期角膜浸润和终末期角膜溃疡三个阶段。
早期阶段患者常出现异物感、眼睑痉挛和轻微视力模糊。角膜表面可见灰白色点状浸润灶，伴随结膜混合性充血。这一阶段症状易与普通结膜炎混淆，但疼痛程度更显著。
进展期角膜浸润灶扩大融合形成黄白色溃疡，周围角膜水肿呈毛玻璃样混浊。前房可能出现炎性渗出物，形成房水闪辉或积脓。患者疼痛加剧，视力明显下降至0.3以下，出现明显畏光流泪症状。
终末期可发展为角膜穿孔或全眼球炎。溃疡深达后弹力层时可见角膜后弹力层膨出，严重者发生角膜自溶穿孔。伴随眼内炎时出现前房积脓、虹膜后粘连，甚至继发青光眼。此时视力可能仅存光感，需紧急手术治疗。
非典型表现包括厌氧菌感染产生的气体性角膜炎，角膜基质出现气泡；绿脓杆菌感染特征性的环形脓肿和快速进展的角膜融解。儿童患者可能仅表现为频繁揉眼和畏光，需仔细检查角膜。
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