肾积水可能由尿路梗阻、膀胱功能障碍、先天性异常、尿路感染或结石等因素引起。尿流受阻导致肾脏内压力升高，尿液滞留引发肾盂和肾盏扩张，形成结构性或功能性积水。
尿路梗阻是常见病因，包括输尿管结石、肿瘤压迫或前列腺增生。结石移动可能造成急性梗阻，肿瘤生长则导致渐进性阻塞。膀胱功能障碍多见于神经源性膀胱或糖尿病膀胱病变，排尿无力使尿液反流至输尿管。
先天性异常以肾盂输尿管连接部狭窄多见，儿童患者占比约15%。尿路感染反复发作可引起输尿管黏膜水肿，大肠杆菌等病原体产生的毒素会抑制输尿管蠕动。肾结石患者中约30%会继发肾积水，结石直径超过5毫米易造成机械性阻塞。
治疗需解除梗阻因素，结石引起的积水可采用体外冲击波碎石或输尿管镜取石。肿瘤压迫需手术切除病灶，前列腺增生患者可服用α受体阻滞剂。先天性狭窄需行肾盂成形术，感染性积水需足疗程抗生素治疗。严重肾功能损害时需留置肾造瘘管引流。
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