桂枝汤是中医经典方剂，需在辨证准确的前提下使用，乱用可能加重病情或引发不良反应。桂枝汤的禁忌证主要有表实无汗、阴虚阳亢、湿热内蕴、血热妄行、孕妇慎用等。
1、表实无汗
桂枝汤适用于外感风寒表虚证，若患者表现为恶寒重、发热轻、无汗、脉浮紧的表实证，误用桂枝汤可能因发汗过度导致津液耗伤。此类情况宜选用麻黄汤解表发汗。
2、阴虚阳亢
阴虚体质者体内阴液不足，阳相对偏亢，常见潮热盗汗、五心烦热等症状。桂枝汤性温，可能助长阳热，加重口干咽燥、失眠烦躁等虚火症状。需配伍滋阴降火药物调整。
3、湿热内蕴
湿热证患者多见舌苔黄腻、脘腹胀满，桂枝汤的辛温特性可能助湿生热，导致湿热胶结难解。临床需先清热利湿，待湿热消退后再考虑调和营卫。
4、血热妄行
对于血热导致的衄血、发斑等症状，桂枝汤温通血脉的作用可能加重出血倾向。需选用清热凉血方剂如犀角地黄汤，待血热平息后再行调理。
5、孕妇慎用
桂枝汤含桂枝等辛温药物，可能促进子宫收缩。妊娠期妇女尤其孕早期使用需谨慎，可能增加胎动不安风险。必要时应由医师评估后调整方剂配伍。
使用桂枝汤前应通过专业中医师进行四诊合参，明确辨证分型。服药期间忌食生冷油腻，避免剧烈运动耗伤正气。若出现口干舌燥、心悸等不适需及时停药复诊。日常可配合艾灸足三里等穴位增强体质，但不可替代药物治疗。特殊人群用药需严格遵循医嘱，不可自行增减剂量或延长疗程。
