有肾病的人选择降压药需要综合考虑肾功能、蛋白尿水平、心血管风险及药物对肾脏的影响，常用药物主要有血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、钙通道阻滞剂、利尿剂、β受体阻滞剂等类型。
一、血管紧张素转换酶抑制剂
血管紧张素转换酶抑制剂如培哚普利片、福辛普利钠片、依那普利片等，是慢性肾脏病患者降压治疗的基础药物之一。这类药物通过抑制血管紧张素转换酶，降低血管紧张素Ⅱ的生成，从而扩张血管、降低血压。对于伴有蛋白尿的肾病患者，血管紧张素转换酶抑制剂具有降低尿蛋白、延缓肾功能恶化的肾脏保护作用。使用过程中需要监测血肌酐和血钾水平，部分患者可能出现干咳等不良反应。初始使用时剂量宜小，并根据血压和肾功能调整。
二、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂如氯沙坦钾片、缬沙坦胶囊、厄贝沙坦片等，作用机制与血管紧张素转换酶抑制剂类似，通过阻断血管紧张素Ⅱ与其受体的结合发挥降压作用。同样适用于伴有蛋白尿的慢性肾脏病患者，具有降低尿蛋白和延缓肾病进展的益处。与血管紧张素转换酶抑制剂相比，引起干咳的概率较低。使用时也需定期复查肾功能和电解质，尤其注意血钾变化，不推荐与血管紧张素转换酶抑制剂联合使用。
三、钙通道阻滞剂
钙通道阻滞剂如苯磺酸氨氯地平片、硝苯地平控释片、非洛地平缓释片等，通过阻断血管平滑肌细胞上的钙通道，使血管舒张而降低血压。这类药物降压效果明确，在肾功能不全时无需调整剂量，且对电解质影响较小，适用于多种类型的肾病患者，尤其当血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂不能耐受或血压控制不佳时。部分钙通道阻滞剂可能引起踝部水肿、心率加快或面部潮红，长效制剂通常耐受性更好。
四、利尿剂
利尿剂如呋塞米片、氢氯噻嗪片、吲达帕胺片等，通过促进肾脏排出钠和水，减少血容量来降低血压。对于伴有水肿或容量负荷过重的肾病患者，利尿剂有助于控制血压和减轻水肿。使用时需根据肾功能选择药物种类和剂量，例如肾功能严重受损时，噻嗪类利尿剂效果可能减弱，常需改用袢利尿剂。必须密切监测电解质平衡，防止出现低钾血症、低钠血症或血容量不足，从而避免加重肾功能损伤。
五、β受体阻滞剂
β受体阻滞剂如美托洛尔缓释片、比索洛尔片、卡维地洛片等，通过减慢心率、减弱心肌收缩力来降低血压。适用于合并快速性心律失常、冠心病或心力衰竭的肾病患者。某些β受体阻滞剂如卡维地洛，可能对肾功能影响相对较小。使用时应注意其对心率的影响，可能掩盖低血糖症状，并可能影响血脂代谢。对于有支气管哮喘或严重心动过缓的患者需谨慎使用。剂量调整需个体化，并监测心率和血压反应。
肾病患者选择降压药是一个需要个体化精细管理的过程，必须在肾内科或心血管内科医生指导下进行。医生会综合评估患者的肾小球滤过率、尿蛋白定量、血压水平、合并疾病如糖尿病或心脏病以及药物耐受性，制定最合适的降压方案。治疗期间，患者应坚持低盐饮食，每日钠摄入量建议控制在2000毫克以下，同时根据肾功能状况调整蛋白质摄入量。规律监测家庭血压并记录，定期复查尿常规、肾功能和电解质，以便医生及时调整治疗方案。避免自行更改药物种类或剂量，如果出现头晕、乏力、水肿或尿量明显变化等情况，应及时就医。
