胃癌需与胃溃疡、胃息肉、胃间质瘤、慢性胃炎、胃淋巴瘤等疾病进行鉴别诊断。这些疾病在临床表现、影像学特征及病理检查上存在差异，需通过胃镜活检、影像学检查等手段明确诊断。
1、胃溃疡
胃溃疡与胃癌均可表现为上腹痛、反酸等症状，但胃溃疡疼痛多具有规律性，餐后加重而空腹缓解。胃镜下溃疡边缘整齐，底部平坦，周围黏膜充血水肿但无僵硬感。病理检查可见炎性渗出物及肉芽组织，无癌细胞浸润。治疗以质子泵抑制剂联合抗生素根除幽门螺杆菌为主。
2、胃息肉
胃息肉多为良性病变，常见胃底腺息肉或增生性息肉。胃镜下呈半球形隆起，表面光滑，质地柔软，活检钳触之易活动。与胃癌的菜花样肿物、基底宽窄、易出血等特征不同。无症状小息肉可观察，较大息肉需内镜下切除。
3、胃间质瘤
胃间质瘤起源于胃壁间叶组织，CT检查可见黏膜下肿块伴强化，中央可出现坏死囊变。与胃癌不同之处在于肿瘤表面黏膜多完整，胃镜下活检阳性率低。确诊需依赖免疫组化检测CD117和DOG-1表达。
4、慢性胃炎
慢性胃炎患者有长期上腹隐痛、饱胀感，但无进行性消瘦或呕血等报警症状。胃镜可见黏膜充血水肿、糜烂或萎缩，但无明确肿块。病理检查以炎细胞浸润为主，无异性细胞。治疗包括抑酸护胃、根除幽门螺杆菌等。
5、胃淋巴瘤
胃淋巴瘤多表现为黏膜粗大皱襞或多发溃疡，CT显示胃壁弥漫增厚但层次保留。与胃癌不同，淋巴瘤较少引起胃腔狭窄。病理活检可见淋巴细胞异常增生，免疫组化可区分B细胞或T细胞来源。治疗以化疗和放疗为主。
胃癌鉴别诊断需结合病史、内镜及病理综合判断。建议出现上消化道症状者及时行胃镜检查，避免食用腌制、烟熏等可能致癌食物，戒烟限酒。确诊胃癌后应根据分期选择手术、化疗或靶向治疗，定期复查胃镜和肿瘤标志物监测病情变化。
