乙肝大三阳是否需要吃药治疗需根据肝功能、病毒载量及肝脏影像学等检查结果综合判断，多数情况下需要遵医嘱进行抗病毒治疗，少数情况下可能暂时无须用药但需定期监测。
对于肝功能持续正常、肝脏影像学检查无显著异常且病毒载量较低的乙肝大三阳携带者，通常处于免疫耐受期，此时肝脏炎症活动轻微，过早启动抗病毒治疗的获益有限。这类人群的治疗重点在于定期随访，建议每6个月复查一次肝功能、乙肝病毒脱氧核糖核酸、甲胎蛋白及肝脏超声，同时严格戒酒、避免使用可能损伤肝脏的药物、保持均衡饮食与规律作息，以监测病情变化并预防肝脏损伤。
当检查结果显示谷丙转氨酶持续或反复升高超过正常值上限两倍，或肝脏影像学提示存在明显的肝脏炎症、肝纤维化甚至肝硬化迹象，以及有肝癌家族史的高危人群，通常需要启动抗病毒治疗。治疗的核心目标是长期抑制乙肝病毒复制，减轻肝脏炎症，延缓或阻止肝纤维化、肝硬化乃至肝癌的发生。目前的一线抗病毒药物包括恩替卡韦片、富马酸丙酚替诺福韦片等核苷类似物，以及聚乙二醇干扰素α-2b注射液等，具体方案需由专科医生根据患者年龄、生育需求、合并疾病及经济状况等因素个体化制定。
乙肝大三阳的治疗是一个长期管理过程，无论是否立即用药，患者都应前往感染科或肝病科定期随访，由医生评估病情后决定最佳管理策略。日常生活中，应绝对避免饮酒，谨慎使用各类药物及保健品，保持低脂、高蛋白、富含维生素的饮食结构，并进行适度的体育锻炼，以维护肝脏健康并配合治疗。
