高血压患者是否需要服药，主要取决于血压升高的程度、心血管风险分层以及是否合并靶器官损害，多数情况下需要长期规律服药。
对于初次诊断的1级高血压患者，即收缩压在140-159毫米汞柱和或舒张压在90-99毫米汞柱，且不伴有其他心血管危险因素、靶器官损害或临床并发症，医生通常会建议先尝试进行生活方式干预。这包括严格限制钠盐摄入，每日食盐量控制在5克以下，增加富含钾的食物如香蕉、菠菜的摄入。同时需要减轻并控制体重，将身体质量指数维持在24以下。规律进行中等强度的有氧运动，如每周坚持5天、每次30分钟的快步走或游泳。还需要戒烟限酒，并保持情绪稳定，避免长期精神紧张。通过3到6个月的生活方式干预，部分患者的血压有可能恢复到正常范围，从而暂时无须启动药物治疗。
当患者血压达到2级或3级高血压水平，即收缩压超过160毫米汞柱或舒张压超过100毫米汞柱时，通常需要立即开始药物治疗。对于1级高血压患者，如果经过数月生活方式干预后血压仍未达标，或者患者本身已合并糖尿病、慢性肾病、冠心病等疾病，或已出现左心室肥厚、蛋白尿等靶器官损害，也应当启动药物治疗。常用的降压药物包括钙通道阻滞剂如苯磺酸氨氯地平片、血管紧张素转换酶抑制剂如培哚普利叔丁胺片、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂如缬沙坦胶囊、利尿剂如氢氯噻嗪片以及β受体阻滞剂如酒石酸美托洛尔片。药物的选择需由医生根据患者的具体情况个体化制定，目标是平稳、持久地将血压控制在140/90毫米汞柱以下，对于合并糖尿病或肾病的患者，目标值可能更为严格。
高血压是一种需要长期管理的慢性疾病，无论是否服药，建立健康的生活习惯都至关重要。日常饮食应遵循低盐、低脂、高纤维的原则，多食用新鲜蔬菜水果、全谷物和优质蛋白，如鱼肉、豆制品。每周保持至少150分钟的中等强度身体活动，避免久坐。学会自我监测血压并做好记录，定期复查，以便医生评估疗效和调整方案。严格遵医嘱服药，不可自行增减药量或停药，即使血压已恢复正常，也应在医生指导下决定后续治疗方案，以有效预防心梗、脑卒中等严重并发症的发生。
