乙肝相关性肾炎患者可在医生指导下使用抗病毒药物、免疫抑制剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素II受体拮抗剂以及利尿剂等药物进行治疗。
一、抗病毒药物
抗病毒治疗是控制乙肝病毒复制、延缓肾脏损害的基础。常用药物包括恩替卡韦片、富马酸丙酚替诺福韦片和富马酸替诺福韦二吡呋酯片。这些药物通过抑制乙肝病毒的DNA聚合酶，有效降低患者血液中的病毒载量，从而减轻病毒对肾小球的免疫复合物沉积损伤。在医生指导下规范使用抗病毒药物，有助于稳定病情，为后续肾脏治疗创造条件。
二、免疫抑制剂
当乙肝相关性肾炎表现为肾病综合征，且乙肝病毒复制指标为阴性或低水平时，医生可能会考虑谨慎使用免疫抑制剂。例如，醋酸泼尼松片、吗替麦考酚酯胶囊或他克莫司胶囊。这类药物可以抑制异常的免疫反应，减少抗体和免疫复合物的形成，从而减轻肾小球的炎症。使用期间必须严密监测乙肝病毒DNA水平，以防病毒被激活导致肝炎活动。
三、血管紧张素转化酶抑制剂
血管紧张素转化酶抑制剂如马来酸依那普利片、盐酸贝那普利片或培哚普利叔丁胺片，是控制蛋白尿、延缓肾功能减退的常用药物。它们通过阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统，降低肾小球内高压，减少蛋白漏出，并对肾脏有直接保护作用。对于伴有高血压的乙肝相关性肾炎患者，此类药物具有降压和降蛋白尿的双重益处。
四、血管紧张素II受体拮抗剂
血管紧张素II受体拮抗剂的作用机制与血管紧张素转化酶抑制剂类似，也是重要的肾脏保护药物。常用药物包括氯沙坦钾片、缬沙坦胶囊和厄贝沙坦片。它们通过特异性阻断血管紧张素II与其受体的结合，舒张肾小球出球小动脉，降低肾小球滤过压，从而减少尿蛋白排泄，延缓肾纤维化进程。部分患者若不能耐受血管紧张素转化酶抑制剂引起的咳嗽副作用，可考虑换用此类药物。
五、利尿剂
对于出现明显水肿、少尿的乙肝相关性肾炎患者，医生可能会短期使用利尿剂以帮助排出体内多余水分，减轻心脏负荷和水肿症状。常用药物有呋塞米片、氢氯噻嗪片或螺内酯片。使用利尿剂需监测电解质平衡，防止出现低钾血症或高钾血症。利尿剂主要对症处理水肿，并不能治疗肾炎本身，需与其他病因治疗药物联合使用。
乙肝相关性肾炎患者的药物治疗方案需个体化制定，必须在肝病科和肾内科医生的共同指导下进行，切勿自行购药或更改剂量。治疗期间应定期复查肝功能、肾功能、乙肝病毒DNA、尿常规和尿蛋白定量等指标，以评估疗效和监测药物不良反应。在饮食上，建议采用优质低蛋白饮食，根据肾功能情况调整蛋白质摄入量，并限制盐的摄入以控制血压和水肿。注意休息，避免劳累、感染和使用肾毒性药物，保持乐观心态，积极配合长期随访管理。
