大三阳是否需要服药，取决于肝功能、病毒载量以及肝脏影像学检查结果，并非所有情况都需要立即用药。
如果检查结果显示肝功能正常，肝脏超声等影像学检查也无明显异常，且病毒载量处于低水平，这种情况通常被称为乙肝病毒携带状态。此时机体免疫系统与病毒处于相对平衡期，肝脏没有出现明显的炎症活动或纤维化，过早进行抗病毒治疗可能获益有限，且需考虑长期用药的潜在影响。所以，医生通常会建议定期随访观察，监测肝功能、病毒载量和肝脏影像的变化，暂时无须启动药物治疗。生活上应注意避免饮酒、避免使用可能损伤肝脏的药物、保持规律作息和均衡营养，这些措施有助于维持肝脏健康。
如果检查发现肝功能持续或反复异常，例如转氨酶水平升高，或者病毒载量持续处于高水平，同时伴有肝脏炎症或纤维化的证据，例如超声提示肝实质回声增粗、脾脏增大等，这种情况通常意味着免疫系统开始清除病毒，导致了肝脏损伤。此时，为了抑制病毒复制、减轻肝脏炎症、阻止或延缓肝纤维化及肝硬化的发展，降低肝癌的发生风险，就需要在医生指导下启动规范的抗病毒治疗。目前常用的抗病毒药物包括恩替卡韦片、富马酸丙酚替诺福韦片等核苷类似物，以及聚乙二醇干扰素α-2b注射液等。治疗方案的选择需由专科医生根据患者的具体情况，如年龄、生育计划、合并疾病及药物可及性等综合决定，患者必须严格遵医嘱用药，不可自行停药或更改剂量。
大三阳的管理是一个长期过程，无论是否需要立即服药，定期前往肝病科或感染科复查都至关重要。复查项目通常包括肝功能、乙肝病毒DNA定量、甲胎蛋白以及肝脏超声等。即使开始服药，也需定期监测疗效和药物不良反应。日常生活中，应坚决戒酒，避免熬夜和过度劳累，保持情绪稳定，饮食上选择易消化、富含优质蛋白和维生素的食物，避免摄入霉变或腌制食品。家庭成员应及时接种乙肝疫苗以获得保护。通过规范的医学管理和健康的生活方式，可以有效控制病情，改善长期预后。
