布加综合征主要表现为腹痛、腹水和肝脾肿大。症状发展通常从轻度腹胀逐渐进展至严重门脉高压表现，具体可分为早期、进展期和终末期三个阶段。
早期患者可能仅出现右上腹隐痛或饱胀感，伴随轻度乏力。约60%患者此时可观察到肝区轻度压痛，部分患者伴有食欲减退。这些症状容易被误诊为普通胃炎或胆囊炎。
进展期典型表现为进行性加重的腹水和下肢水肿。由于肝静脉回流受阻，75%患者会出现腹壁静脉曲张，特征性表现为脐周静脉呈放射状分布。肝功能异常逐渐显现，转氨酶和胆红素水平升高，部分患者可能出现轻度黄疸。
终末期患者会出现严重门脉高压并发症。食管胃底静脉曲张破裂导致呕血或黑便的发生率高达40%，肝性脑病症状如意识模糊、扑翼样震颤也逐渐显现。约15%患者可能发展为肝肾综合征，表现为少尿、血肌酐升高。
实验室检查常见血小板减少和凝血功能异常。影像学检查中超声可发现肝静脉狭窄或闭塞，CT或MRI能清晰显示下腔静脉膜性梗阻。血管造影是确诊的金标准，可明确阻塞部位和范围。
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