糖尿病患者能否长寿主要取决于血糖控制情况与并发症管理，合并严重心血管疾病、终末期肾病、未控制的感染、反复低血糖发作或长期血糖达标的患者预期寿命可能受限。糖尿病本身并非直接决定寿命的因素，但以下五类情况需特别关注：血糖长期失控、多器官并发症、急性代谢紊乱、治疗依从性差、合并恶性肿瘤。
1、血糖长期失控
持续空腹血糖超过10毫摩尔每升或糖化血红蛋白高于9%的患者，血管内皮长期处于高糖毒性状态，会加速动脉粥样硬化进程。这类患者可能出现视网膜微血管瘤、下肢感觉异常等早期靶器官损害表现，需通过动态血糖监测调整胰岛素方案，必要时采用胰岛素泵强化治疗。
2、多器官并发症
已出现糖尿病肾病4-5期、冠心病三支病变或脑梗死后遗症的患者，器官功能储备显著下降。临床常见肌酐清除率低于30毫升每分钟或左心室射血分数小于40%的患者，需严格控制血压在130/80毫米汞柱以下，同时限制蛋白质摄入量每日每公斤体重0.6克。
3、急性代谢紊乱
一年内发生两次以上糖尿病酮症酸中毒或高渗高血糖综合征的患者，存在胰岛β细胞功能衰竭风险。这类患者常伴随严重电解质紊乱和意识障碍，住院期间死亡率较高，出院后需每周复查血酮体水平。
4、治疗依从性差
拒绝使用胰岛素或随意中断降糖治疗的患者，血糖波动幅度常超过5毫摩尔每升。典型表现为反复因糖尿病足溃疡住院却仍不规律用药，这类患者发生败血症或心源性猝死的概率较高，需进行认知行为干预。
5、合并恶性肿瘤
同时患有胰腺癌、肝癌等消化系统肿瘤的糖尿病患者，由于肿瘤消耗和化疗影响，血糖管理极为困难。临床数据显示这类患者五年生存率不足普通糖尿病患者的半数，需采用基础胰岛素联合糖皮质激素的个体化方案。
糖尿病患者维持长寿的关键在于早期强化血糖控制，确诊后应立即启动糖化血红蛋白小于7%的达标管理。每日保持30分钟以上快走或游泳等有氧运动，饮食采用低升糖指数膳食模式，限制精制碳水化合物摄入。定期进行眼底检查、尿微量白蛋白和神经传导速度检测，对血压、血脂实施双重控制。出现伤口不愈、胸闷气促等预警症状时须48小时内就诊，通过多学科协作延缓并发症进展。
