药物性肺炎的诊断需结合用药史、临床表现、影像学检查和实验室检查综合判断，主要依据有明确的药物暴露史、肺部影像学特征性改变、排除其他病因的肺炎以及停药后症状缓解。
药物性肺炎的诊断首先需要详细询问患者近期用药史，尤其关注免疫抑制剂、化疗药物、抗生素、抗心律失常药等高风险药物。患者通常在用药后数天至数月出现咳嗽、呼吸困难、发热等非特异性呼吸道症状，部分伴有皮疹或嗜酸性粒细胞增多。胸部高分辨率CT可见双肺磨玻璃影、网格状改变或斑片状实变，病变多呈外周分布。支气管肺泡灌洗液检查可能发现淋巴细胞或嗜酸性粒细胞比例升高，经支气管肺活检可辅助鉴别感染性或间质性肺病。需排除感染、心力衰竭、结缔组织病相关肺损伤等其他病因，确诊需满足用药与症状的时间关联性及停药后病情改善。
对于疑似病例应建立多学科协作诊疗模式，呼吸科医师需与临床药师共同评估药物与肺损伤的因果关系量表评分。特殊情况下需进行淋巴细胞刺激试验等免疫学检测，但此类检查临床普及度有限。长期使用胺碘酮、甲氨蝶呤等药物的患者建议定期监测肺功能与影像学，早期发现亚临床肺损伤。部分重症患者需糖皮质激素冲击治疗，但须严格评估感染风险。
确诊药物性肺炎后应立即停用可疑药物并避免再次接触同类药物，轻度病例停药后症状多可自行缓解。患者应记录致敏药物信息并告知所有接诊医师，日常注意避免接触含有相似成分的复方制剂。恢复期建议进行呼吸康复训练改善肺功能，定期随访监测肺纤维化等远期并发症。出现气促加重或氧饱和度下降时需及时复诊，必要时行肺活检明确是否存在不可逆肺损伤。
