急性动脉栓塞和血栓形成可通过临床表现、影像学检查、实验室检测、风险评估及鉴别诊断五种方式确诊。
1、临床表现：
典型症状包括突发肢体疼痛、苍白、无脉、感觉异常和运动障碍5P征。栓塞多表现为骤发剧痛伴远端动脉搏动消失，血栓形成则可能呈现渐进性缺血症状。心脏疾病史或房颤患者出现单侧肢体急性缺血需高度怀疑动脉栓塞。
2、影像学检查：
彩色多普勒超声为首选筛查手段，可直观显示血管闭塞部位及血流中断。CT血管造影CTA能精确定位栓塞平面并评估侧支循环，磁共振血管成像MRA适用于肾功能不全患者。数字减影血管造影DSA是诊断金标准，但属有创操作。
3、实验室检测：
D-二聚体升高提示新鲜血栓形成，肌酸激酶和肌红蛋白增高反映肌肉缺血损伤。需完善凝血功能、血小板计数及抗磷脂抗体等检查，房颤患者应加做脑钠肽和心肌标志物评估心源性栓塞风险。
4、风险评估：
采用Rutherford分级评估缺血严重程度，Ⅰ-Ⅱ级为可逆性缺血，Ⅲ级提示肌肉坏死。CHA2DS2-VASc评分预测房颤患者栓塞风险，Wells评分鉴别深静脉血栓来源。合并糖尿病或血管炎患者需特殊考量。
5、鉴别诊断：
需排除急性动脉夹层、动脉痉挛、创伤性血管损伤及动脉硬化闭塞症急性加重。动脉栓塞多有心源性栓子来源，血栓形成常存在动脉硬化基础。超声心动图可发现心脏附壁血栓，血管炎相关检查有助于鉴别非栓塞性闭塞。
确诊后需立即启动抗凝治疗，低分子肝素或普通肝素为常用药物。肢体严重缺血者需在6小时内行取栓手术，导管定向溶栓适用于部分病例。术后应长期服用抗血小板药物，房颤患者需规律抗凝。建议戒烟限酒，控制血压血糖，每周进行3-5次有氧运动如快走或游泳，饮食遵循地中海模式，多摄入深海鱼类和橄榄油，限制饱和脂肪酸摄入。定期复查血管超声和凝血功能，出现新发肢体疼痛或肿胀需及时就医。
