多数降压药不会直接引起尿酸升高，但部分利尿剂类降压药可能影响尿酸代谢。降压药与尿酸的关系主要有药物类型差异、个体代谢差异、剂量相关性、饮食协同作用、监测必要性。
1、药物类型差异：
噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪和袢利尿剂如呋塞米可能通过减少肾脏尿酸排泄导致血尿酸水平升高，而钙通道阻滞剂如氨氯地平、血管紧张素受体拮抗剂如氯沙坦等药物通常对尿酸无显著影响。氯沙坦是目前已知唯一可能轻微促进尿酸排泄的降压药。
2、个体代谢差异：
药物对尿酸的影响存在个体化差异，与患者的肾脏功能、遗传代谢酶活性相关。肾功能不全者使用利尿剂更易出现尿酸升高，部分人群因基因多态性对药物敏感性增强，即使常规剂量也可能引发明显尿酸波动。
3、剂量相关性：
利尿剂导致的高尿酸血症通常与剂量呈正相关。小剂量氢氯噻嗪12.5mg/日引发尿酸升高的概率约为15%，剂量增至25mg/日时发生率可达30%。但临床治疗剂量下罕见诱发痛风急性发作。
4、饮食协同作用：
高嘌呤饮食如动物内脏、海鲜与利尿剂合用会放大尿酸升高效应。建议服药期间每日饮水2000ml以上促进尿酸排泄，限制酒精摄入尤其啤酒避免抑制尿酸代谢。
5、监测必要性：
开始利尿剂治疗前应检测基线尿酸值，用药后每3-6个月复查。若血尿酸持续＞540μmol/L或出现关节肿痛，需评估是否调整用药方案。合并痛风病史者优先选择不影响尿酸的降压药。
高血压患者需定期监测血尿酸水平，尤其使用利尿剂期间应保持低嘌呤饮食。建议增加乳制品、新鲜蔬菜等碱性食物摄入，适度有氧运动促进代谢。出现关节红肿热痛等痛风症状时及时就医，避免自行调整药物。对于必须使用利尿剂且尿酸控制不佳者，医生可能联合降尿酸药物或更换降压方案。
