空腹血糖值达到18毫摩尔每升时，单纯依靠二甲双胍可能难以有效控制血糖。此时血糖水平已显著超出正常范围，需结合综合治疗措施。
一、高血糖的紧急处理与药物作用
当空腹血糖超过13.9毫摩尔每升时，存在糖尿病酮症酸中毒风险。二甲双胍作为基础降糖药物，主要通过抑制肝糖输出和改善胰岛素敏感性发挥作用，但其降糖效果相对温和。对于严重高血糖状态，通常需要联合胰岛素治疗快速稳定血糖。血糖18毫摩尔每升时，建议立即就医评估是否需要短期胰岛素强化治疗。
二、不同阶段的干预策略
初诊2型糖尿病患者若出现极高血糖，可能存在胰岛功能暂时性抑制。通过胰岛素泵或多次皮下注射胰岛素治疗，部分患者胰岛功能可得到改善，后续可逐渐过渡至口服降糖药。对于长期血糖控制不佳者，需排查是否存在胰岛素抵抗加重、胰岛β细胞功能衰退等情况，此时可能需要采用二甲双胍与其他降糖药物如SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂联合治疗。
三、综合管理要点
除药物治疗外，需严格执行糖尿病饮食管理，每日碳水化合物摄入量控制在130-200克，优先选择低升糖指数食物。每周进行150分钟中等强度有氧运动，配合抗阻训练改善胰岛素敏感性。定期监测血糖谱，包括空腹、餐后2小时及睡前血糖，根据血糖波动情况调整治疗方案。同时需关注血压、血脂等代谢指标，预防糖尿病并发症发生。
长期血糖管理需建立个体化控制目标，对于年轻、无严重并发症患者建议糖化血红蛋白控制在6.5%以下，老年患者可适当放宽至7.0-8.0%。日常生活中需注意足部护理、口腔卫生等细节，每年进行眼底检查、尿微量白蛋白检测等并发症筛查。出现多饮多尿症状加重、体重持续下降或反复感染时，应及时复诊评估治疗方案。
