原发性腹膜炎可通过抗生素治疗、腹腔引流、营养支持、并发症管理、原发病控制等方式治疗。原发性腹膜炎通常由肝硬化腹水感染、免疫功能低下、肠道菌群移位、泌尿生殖系统感染、腹部手术创伤等原因引起。
1、抗生素治疗：
针对病原体选择广谱抗生素是治疗核心，常用药物包括头孢曲松、莫西沙星、甲硝唑。需根据细菌培养结果调整用药方案，疗程一般持续10-14天。肝硬化患者需注意药物肝毒性，肾功能不全者需调整剂量。
2、腹腔引流：
对于脓液积聚患者需行超声引导下穿刺引流，严重者可能需腹腔镜灌洗。引流液应送检培养，每日记录引流量和性状。持续发热或引流不畅时需考虑再次介入或手术探查。
3、营养支持：
患者常存在低蛋白血症和负氮平衡，建议每日蛋白质摄入1.2-1.5g/kg。可选用支链氨基酸制剂，配合维生素B族和锌补充。肠功能恢复后逐步过渡至口服高蛋白饮食，如鱼肉、蛋清、乳清蛋白粉。
4、并发症管理：
可能与肝性脑病、感染性休克等因素有关，通常表现为意识障碍、血压下降等症状。需监测血氨水平，乳果糖通便维持每日2-3次软便。休克患者需液体复苏，必要时使用血管活性药物。
5、原发病控制：
肝硬化患者需限制钠盐摄入，应用普萘洛尔降低门脉压力。自发性细菌性腹膜炎痊愈后应长期口服诺氟沙星预防复发。糖尿病患者需优化血糖控制，HIV感染者需评估免疫重建可能。
建议每日摄入30kcal/kg热量，分5-6餐少量进食，优先选择易消化的蒸鱼、嫩豆腐、米粥等食物。恢复期可进行床边脚踏车训练，从每日10分钟逐步增加至30分钟。注意监测腹围变化，记录24小时尿量，保持会阴部清洁预防逆行感染。出现持续发热或腹痛加剧需立即复查腹部CT。
