顽固性银屑病可能由遗传因素、免疫异常、代谢紊乱、感染诱发、精神压力等原因引起。
1、遗传因素：约30%患者有家族史，HLA-Cw6基因变异与发病密切相关。这类患者需避免诱发因素，如减少皮肤摩擦损伤，使用润肤剂维持皮肤屏障功能。
2、免疫异常：Th17细胞过度活化导致IL-17、IL-23等炎症因子分泌增加。生物制剂如司库奇尤单抗、依奇珠单抗、乌司奴单抗可针对性阻断炎症通路。
3、代谢紊乱：肥胖患者脂肪组织产生的瘦素、脂联素失衡会加重炎症。控制体重指数在18.5-23.9，采用地中海饮食模式，限制红肉摄入有助于改善症状。
4、感染诱发：链球菌咽炎可诱发点滴型银屑病，HIV感染会加重病情。对于反复感染者建议进行咽拭子培养，必要时使用青霉素类抗生素清除感染灶。
5、精神压力：心理应激通过神经肽P物质释放激活肥大细胞。认知行为疗法联合正念训练可降低皮质醇水平，每周3次30分钟有氧运动能提高5-羟色胺浓度。
银屑病患者应保持BMI＜25，每日补充维生素D 400-800IU，选择棉质透气衣物。避免高糖饮食和酒精摄入，每周食用深海鱼2-3次。皮损护理推荐含尿素或水杨酸的乳膏，沐浴水温控制在37-40℃。合并关节症状时可进行游泳、瑜伽等低冲击运动，关节肿胀明显需监测CRP和ESR指标。长期使用免疫抑制剂者应定期筛查结核和肝炎，生物制剂治疗期间避免活疫苗接种。
