直肠脱垂是否需要手术主要取决于脱垂程度和症状严重性。多数轻度直肠脱垂可通过保守治疗改善，重度或反复发作的病例通常建议手术干预。
轻度直肠脱垂黏膜层脱出优先选择非手术治疗。调整排便习惯是关键，避免久蹲、用力排便，增加膳食纤维摄入如燕麦、芹菜可软化粪便。盆底肌训练凯格尔运动能增强肛门括约肌功能，每日3组、每组10-15次收缩肛门动作。物理治疗可采用温水坐浴缓解局部水肿。
中重度脱垂全层直肠壁脱出或保守治疗无效时需考虑手术。经肛门直肠黏膜环切术PPH适用于黏膜脱垂，创伤较小。经腹直肠悬吊固定术适用于完全性脱垂，通过腹腔镜将直肠固定于骶骨。手术选择需结合患者年龄、基础疾病等因素，术后需预防便秘以防复发。
合并肛门括约肌松弛的患者可能出现大便失禁，需进行肛门测压评估功能。长期脱垂可能导致直肠溃疡或出血，出现这些并发症时应及时就医。儿童直肠脱垂多为暂时性，通常5岁前可自愈，以保守观察为主。
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