酮症酸中毒是糖尿病急性并发症，主要表现为高血糖、酮体堆积和代谢性酸中毒，常见于1型糖尿病患者或2型糖尿病控制不佳时。
1、代谢紊乱
胰岛素绝对或相对不足导致葡萄糖无法利用，机体转而分解脂肪供能，产生大量酮体。乙酰乙酸、β-羟丁酸等酸性酮体在血液中堆积，引发pH值下降。典型症状包括呼吸深快伴烂苹果味呼气，严重时可出现库斯莫尔呼吸。
2、诱发因素
感染是最常见诱因，如肺炎、尿路感染等。胰岛素治疗中断或剂量不足、急性心脑血管事件、创伤手术等应激状态也可能诱发。部分患者因过量饮酒或使用糖皮质激素类药物导致代谢失衡。
3、临床表现
早期出现多饮多尿、乏力嗜睡，随病情进展可有恶心呕吐、腹痛等消化道症状。脱水体征包括皮肤干燥、眼球凹陷，严重者出现意识模糊甚至昏迷。血糖常超过16.7mmol/L，动脉血pH值低于7.3。
4、诊断标准
需满足高血糖、酮血症和代谢性酸中毒三联征。尿酮体检测呈强阳性，血酮浓度超过3mmol/L。血气分析显示阴离子间隙增大，碳酸氢根离子浓度降低。需与高渗高血糖状态、乳酸性酸中毒等鉴别。
5、紧急处理
立即静脉补液纠正脱水，使用短效胰岛素持续静滴控制血糖。监测电解质补充钾离子，必要时给予碳酸氢钠纠正酸中毒。需在重症监护室密切观察生命体征，每2小时监测血糖和酮体变化。
预防酮症酸中毒需规律监测血糖，不可随意停用胰岛素。感染期应增加血糖检测频率，出现口干、恶心等症状时及时检测尿酮。糖尿病患者需随身携带病情说明卡，运动前后注意补充水分。长期血糖控制目标应使糖化血红蛋白保持在7%以下，定期进行糖尿病并发症筛查。
