舌根癌手术通常包括肿瘤切除、颈部淋巴结清扫和功能重建三个核心步骤。手术方式主要有经口激光显微手术、开放性切除术、机器人辅助手术等，具体方案需根据肿瘤分期、位置及患者身体状况决定。
1、术前评估
术前需完善喉镜、增强CT或MRI检查明确肿瘤范围，通过活检确认病理类型。麻醉医师评估心肺功能，营养师对营养不良患者进行干预。多学科团队制定个体化手术方案，可能联合放疗或化疗。
2、肿瘤切除
早期病变可采用经口激光或等离子刀切除，保留舌根结构。中晚期需开放性手术，沿安全缘切除肿瘤及部分舌根组织，必要时切除下颌骨内侧。术中冰冻病理确保切缘阴性，使用电刀或超声刀减少出血。
3、淋巴结清扫
临床分期N0患者可行择区性清扫，N+患者需根治性颈清扫。清除Ⅱ-Ⅳ区淋巴结及周围脂肪组织，保留颈内静脉、副神经等重要结构。术后留置引流管，预防淋巴漏和感染。
4、功能重建
缺损较小可直接缝合，较大缺损采用前臂皮瓣、股前外侧皮瓣等游离移植修复。部分患者需气管切开保障通气，同期行胃造瘘维持营养。重建后需评估吞咽和发音功能。
5、术后管理
术后24小时密切监测生命体征，保持呼吸道通畅。疼痛管理采用多模式镇痛，早期开始吞咽康复训练。定期换药观察皮瓣存活情况，2周后逐步恢复经口进食。术后病理指导后续放化疗方案制定。
舌根癌术后需长期随访，前2年每3个月复查喉镜和影像学检查。保持口腔清洁，避免辛辣刺激食物。进行循序渐进的吞咽和语言训练，必要时寻求专业康复师指导。出现颈部肿块、吞咽疼痛等异常症状应及时就诊。术后放疗患者需特别注意口腔黏膜护理，定期进行甲状腺功能监测。
