胎儿肾积水可能由泌尿系统发育异常、尿路梗阻、膀胱输尿管反流、遗传因素或母体疾病等原因引起，可通过超声监测、羊水穿刺、产后手术干预等方式处理。
1. 泌尿系统发育异常
胎儿肾积水最常见的原因是肾盂输尿管连接部狭窄，该部位先天性发育异常会导致尿液排出受阻。超声检查可见肾盂分离超过生理性范围，但多数轻度病例在出生后可能自行缓解。孕期需每四周复查超声监测积水变化，出生后若持续存在需进行利尿性肾图评估肾功能。
2. 尿路梗阻
后尿道瓣膜是男性胎儿下尿路梗阻的主因，可能引发双侧肾积水伴膀胱壁增厚。超声特征包括钥匙孔样膀胱扩张和羊水过少，此类情况需在胎儿期进行膀胱羊膜腔分流术。输尿管囊肿或异位输尿管开口也可能造成单侧重度肾积水，产后需手术切除梗阻部位。
3. 膀胱输尿管反流
原发性输尿管膀胱连接部缺陷会导致尿液向肾脏反流，通常表现为间歇性肾盂扩张。产前难以与梗阻性积水鉴别，需出生后通过排尿性膀胱尿道造影确诊。轻度反流可能自愈，中重度需预防性使用抗生素或输尿管再植术。
4. 遗传因素
多囊肾、梅干腹综合征等遗传性疾病常合并肾积水表现，可能伴有染色体异常如21三体综合征。对于双侧严重肾积水合并其他畸形的情况，建议进行羊水染色体微阵列分析。部分遗传性肾病综合征也会导致胎儿期肾小管扩张。
5. 母体疾病
妊娠期糖尿病控制不佳可能引起胎儿多尿性肾积水，通常出生后随血糖环境改善而消退。母体服用血管紧张素转换酶抑制剂类药物也可能导致胎儿肾功能异常，表现为暂时性肾盂扩张。这类情况需调整母体治疗方案并加强胎儿监护。
确诊胎儿肾积水后，孕妇保持每日2000毫升饮水量有助于维持羊水量，避免高盐饮食以防水肿加重。建议每两周进行超声监测肾盂前后径变化，动态观察膀胱排空情况。出生后需根据积水程度选择观察或手术，术后定期复查泌尿系统超声和肾功能。哺乳期母亲应注意观察婴儿排尿频率和尿量，发现尿线细弱或排尿哭闹应及时就诊。对于需要手术的患儿，术后护理需保持会阴清洁，按医嘱进行膀胱功能训练。
