前列腺穿刺活检的适应证主要包括前列腺特异性抗原异常升高、直肠指检发现结节、影像学检查提示可疑病灶、既往活检结果异常需复查以及监测前列腺癌治疗效果。
1、PSA异常：
当前列腺特异性抗原PSA水平超过4ng/ml或短期内快速上升时需考虑穿刺。PSA升高可能与前列腺炎、良性增生有关，但持续高于10ng/ml时前列腺癌风险显著增加。临床常结合游离PSA比值、PSA密度等指标综合判断。
2、直肠指检异常：
医生通过直肠指检触及质地坚硬、边界不清的结节时需穿刺。这类结节约50%为恶性病变，尤其当合并PSA升高时恶性概率更高。指检发现的非对称性硬结往往提示肿瘤位于外周带。
3、影像学可疑：
经直肠超声或核磁共振发现低回声/高信号病灶时建议穿刺。多参数MRI检查中PI-RADS评分≥3分的病灶需重点关注，其中评分4-5分病灶的癌变概率可达80%以上。
4、活检结果异常：
既往活检发现高级别前列腺上皮内瘤变HGPIN或非典型小腺泡增生ASAP需复查。这类病变属于癌前病变，约30%患者在后续活检中会检出前列腺癌。
5、疗效监测：
主动监测期间或治疗后PSA回升的患者需重复穿刺。对于选择延迟治疗的局限性前列腺癌患者，每1-2年需通过穿刺评估病情进展；根治术后PSA升高提示可能存在局部复发或转移。
前列腺穿刺前后应保持清淡饮食，避免辛辣刺激食物减少肠道不适。术后24小时内禁止剧烈运动，观察是否出现血尿、血便或发热症状。建议增加富含维生素K的绿叶蔬菜摄入促进凝血，穿刺后2周内避免骑自行车等压迫会阴部的活动。多饮水保持尿路通畅，若出现排尿困难或持续血尿超过3天需及时就医。对于确诊患者，后续可根据病理结果选择根治手术、放疗或内分泌治疗等方案。
