药物性肝炎主要通过肝功能检查、影像学检查、药物暴露史评估、自身抗体检测和肝活检五种方式确诊。
1、肝功能检查：
血清谷丙转氨酶和谷草转氨酶升高是药物性肝炎的典型表现，碱性磷酸酶和γ-谷氨酰转移酶水平异常可提示胆汁淤积型损伤。胆红素水平反映肝脏代谢能力，白蛋白和凝血功能异常提示重症肝损伤。需连续监测指标变化趋势，急性期每周复查2-3次。
2、影像学检查：
腹部超声可发现肝肿大、脂肪变或胆管扩张，CT能识别药物导致的肝静脉闭塞等特殊病变。磁共振胆胰管成像对硬化性胆管炎样损伤有诊断价值，弹性成像可评估纤维化程度。影像学检查主要用于排除胆道梗阻和占位性病变。
3、药物暴露史评估：
详细记录近3个月内使用的处方药、中草药和保健品，重点排查对乙酰氨基酚、抗结核药、抗肿瘤药等高风险药物。采用Naranjo评分量表评估药物与肝损伤的因果关系，潜伏期5-90天用药需高度警惕。
4、自身抗体检测：
抗核抗体和抗平滑肌抗体阳性提示可能合并自身免疫性肝炎，抗线粒体抗体阴性可排除原发性胆汁性胆管炎。IgG水平升高支持免疫介导的肝损伤机制，需与病毒性肝炎血清学标志物联合分析。
5、肝活检：
组织学检查可见肝细胞坏死、嗜酸性粒细胞浸润等特征性改变，能明确损伤类型和纤维化分期。适用于诊断不明、病情持续进展或考虑糖皮质激素治疗者，经皮穿刺活检前需评估凝血功能。
确诊后应立即停用可疑药物，轻症患者建议高蛋白低脂饮食，适当补充维生素E和谷胱甘肽前体物质。恢复期每周监测肝功能直至正常，3个月内避免使用同类药物。重症患者需限制体力活动，每日摄入35-40kcal/kg热量，蛋白质1.2-1.5g/kg，注意补充水溶性维生素。酒精和非必要保健品应严格禁用，建议记录用药日记预防复发。
