发育性髋关节脱位通常建议在闭合复位失败、髋臼发育不良严重或大龄患儿等情况下手术治疗。手术指征主要与闭合复位效果差、髋臼指数异常、年龄超过18个月、继发骨关节炎风险高、合并其他骨骼畸形等因素相关。
1、闭合复位失败：
6个月以下婴儿首选闭合复位治疗，若经3-6个月石膏固定仍存在半脱位或复位不稳定，需考虑切开复位。超声复查显示股骨头未完全纳入髋臼盂唇下方，或动态应力试验仍存在脱位倾向时，提示保守治疗无效。
2、髋臼发育不良：
髋臼指数超过35度或髋臼顶倾斜角异常时，单纯复位难以维持关节稳定性。此类病例常需联合骨盆截骨术，如Salter截骨术或Pemberton截骨术，通过改变髋臼方向增加对股骨头的覆盖。
3、大龄患儿：
18个月以上患儿因软组织挛缩和继发畸形加重，闭合复位成功率低于15%。此时需行开放复位联合股骨短缩截骨，解除内收肌和髂腰肌的牵拉，降低股骨头压力避免缺血性坏死。
4、继发骨关节炎：
未及时治疗的青少年患者可能出现髋关节匹配度差、软骨磨损。X线显示关节间隙狭窄、边缘骨赘形成时，需考虑髋臼重建或髋关节置换术预防功能障碍。
5、复杂畸形：
合并股骨近端发育畸形、关节囊葫芦样狭窄或盂唇肥厚等复杂病例，需个体化制定手术方案。三维CT重建可明确骨性结构异常，指导选择髋臼成形或股骨旋转截骨等联合术式。
术后需长期随访髋关节发育情况，6岁前每3-6个月复查X线评估髋臼指数和中心边缘角。康复期建议穿戴外展支具6-12周，逐步进行髋关节被动活动训练。日常补充维生素D和钙剂促进骨骼发育，避免跑跳等剧烈运动至骨骼成熟。定期进行步态分析和肌力评估，发现异常及时介入物理治疗。
