服用降压药血压降不下来可通过调整用药方案、排查继发性高血压、改善生活方式、联合用药治疗、定期监测血压等方式干预。血压控制不佳可能与药物选择不当、用药依从性差、高盐饮食、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症等因素有关。
1、调整用药方案
部分患者可能对当前降压药不敏感，需在医生指导下更换药物种类。如原使用硝苯地平控释片效果不佳时，可考虑改用缬沙坦胶囊或美托洛尔缓释片。调整剂量时需逐步递增，避免血压波动过大。用药期间需记录血压变化曲线供医生参考。
2、排查继发性高血压
顽固性高血压需筛查肾血管性高血压、嗜铬细胞瘤等继发因素。通过肾动脉超声、血醛固酮检测可明确病因。若确诊为肾动脉狭窄，可能需进行血管成形术。继发性高血压约占难治性高血压患者的15%，针对性治疗后可显著改善血压控制。
3、改善生活方式
每日钠盐摄入应控制在5克以下，避免腌制食品。每周进行150分钟中等强度有氧运动，如快走或游泳。超重者减轻体重5-10公斤可使收缩压下降5-20毫米汞柱。同时需戒烟限酒，保证7小时睡眠，避免情绪激动。
4、联合用药治疗
单药控制不佳时可采用ACEI+利尿剂（如培哚普利片联合氢氯噻嗪片）或CCB+ARB（如氨氯地平片联合厄贝沙坦片）等联合方案。三联用药可增加氨氯地平+缬沙坦+氢氯噻嗪的组合。联合用药需注意监测电解质和肾功能。
5、定期监测血压
每日早晚各测1次血压并记录，测量前静坐5分钟。推荐使用上臂式电子血压计，袖带与心脏保持同一水平。发现血压持续超过140/90毫米汞柱或出现头痛、视物模糊时需及时复诊。动态血压监测能更准确评估全天血压控制情况。
血压未达标患者应每月复诊调整治疗方案，避免自行增减药量。饮食上增加芹菜、黑木耳等富钾食物，限制动物内脏等高嘌呤食品。保持规律作息，避免熬夜和过度劳累。冬季注意保暖，防止冷刺激诱发血压骤升。若出现胸闷、呼吸困难等靶器官损害表现，需立即急诊处理。
