灰指甲即甲癣，可通过外用药物、口服药物、激光治疗、手术拔甲、联合治疗等方式进行药物治疗。甲癣通常由皮肤癣菌感染、甲外伤、甲板结构异常、免疫系统功能低下、长期处于潮湿环境等原因引起。
一、外用药物
外用药物适用于感染表浅、受累甲板面积较小的甲癣。常用药物包括阿莫罗芬搽剂、环吡酮胺乳膏、联苯苄唑乳膏等。阿莫罗芬搽剂通过抑制真菌细胞膜合成发挥作用，环吡酮胺乳膏能干扰真菌大分子物质合成，联苯苄唑乳膏则抑制真菌麦角甾醇合成。使用前通常需要锉薄病甲以促进药物渗透，治疗周期较长，需要坚持用药数月直至健康新甲完全长出。外用药物全身副作用小，但渗透力有限，对严重感染或甲板增厚明显的患者效果可能不佳。
二、口服药物
口服药物适用于多个指甲受累、甲板受累面积大、甲板增厚明显或外用药物治疗无效的患者。常用药物有盐酸特比萘芬片、伊曲康唑胶囊、氟康唑胶囊等。盐酸特比萘芬片通过抑制真菌角鲨烯环氧化酶来杀灭皮肤癣菌，伊曲康唑胶囊则通过抑制真菌细胞色素P450依赖酶发挥广谱抗真菌作用。口服药物需在医生指导下足疗程服用，治疗期间需监测肝功能，因为部分抗真菌药物可能对肝脏造成影响。口服药物系统作用强，治愈率相对较高，但需考虑潜在的药物相互作用和副作用。
三、激光治疗
激光治疗是一种物理治疗方法，利用特定波长的激光产生的热效应破坏甲板及甲床下的真菌。这种方法通常作为药物治疗的辅助或替代方案，尤其适用于不能耐受口服药物的患者。治疗过程疼痛感轻微，无需麻醉，每次治疗时间短。激光治疗的优势在于无全身性副作用，但通常需要多次治疗，且费用相对较高，其长期疗效和复发率仍需更多临床数据支持。治疗后仍需注意足部卫生，防止再次感染。
四、手术拔甲
手术拔甲是通过外科方法将病甲完全或部分去除，适用于药物治疗无效的严重增厚型甲癣或伴有嵌甲、甲沟炎的患者。拔甲后暴露出甲床，便于直接涂抹抗真菌药物。这种方法起效快，但属于有创操作，存在疼痛、出血、感染和新生甲板畸形等风险。术后需要妥善护理创面，保持干燥清洁。单纯拔甲并不能根治甲癣，必须配合抗真菌药物治疗，否则复发概率较高。随着药物疗法的发展，手术拔甲目前已较少作为首选方案。
五、联合治疗
联合治疗是指同时或序贯采用两种或两种以上的治疗方法，以提高疗效、缩短疗程并降低复发率。常见的联合方式包括口服药物联合外用药物、激光联合外用药物等。例如，在口服盐酸特比萘芬片的同时，局部涂抹阿莫罗芬搽剂，可以内外协同，更彻底地清除真菌。联合治疗策略需要医生根据患者的具体情况，如感染菌种、甲板受累程度、患者全身状况及治疗意愿来个体化制定。这种方法能针对甲癣病灶的多层次特点进行干预，往往能取得比单一疗法更好的效果。
甲癣的治疗需要耐心与坚持，因为指甲生长缓慢，完整疗程通常需要数月。在药物治疗期间及治愈后，都应保持良好的个人卫生习惯，如保持手足干燥透气，避免共用鞋袜、指甲剪等个人物品，在公共浴室、游泳池等场所穿着拖鞋。选择宽松、透气的鞋袜，定期更换并消毒。均衡饮食，保证优质蛋白和维生素的摄入，有助于指甲健康生长。如果患有糖尿病等影响免疫功能的疾病，应积极控制原发病。一旦发现指甲再次出现颜色、质地改变，应及时复诊。
