高血压吃药效果不好可通过调整用药方案、联合用药、改善生活方式、排查继发性高血压、定期监测血压等方式治疗。高血压控制不佳可能与药物选择不当、剂量不足、依从性差、继发疾病、生活习惯不良等因素有关。
1、调整用药方案
部分患者可能对当前服用的降压药物不敏感，需在医生指导下更换药物类别。常用调整策略包括从钙拮抗剂如苯磺酸氨氯地平片转换为血管紧张素受体拮抗剂如缬沙坦胶囊，或联合使用利尿剂如氢氯噻嗪片。调整时应考虑患者合并症，例如糖尿病患者优先选择沙坦类或普利类药物。
2、联合用药
单药治疗效果不佳时可采用两种机制互补的降压药物联合治疗。常见组合包括钙拮抗剂联合血管紧张素转换酶抑制剂如马来酸依那普利片，或β受体阻滞剂如酒石酸美托洛尔缓释片联合利尿剂。联合用药能通过不同途径协同降压，但需警惕药物相互作用导致的低血压风险。
3、改善生活方式
限盐每日不超过5克，增加富含钾的蔬菜水果摄入，每周进行150分钟中等强度有氧运动。控制体重使BMI低于24，男性腰围小于90厘米，女性小于85厘米。戒烟并限制酒精摄入，男性每日酒精不超过25克，女性不超过15克。长期规律作息有助于提升药物疗效。
4、排查继发性高血压
顽固性高血压需排除肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症等继发因素。通过肾动脉超声、血浆肾素活性检测、肾上腺CT等检查明确病因。继发性高血压患者需针对原发病治疗，如肾动脉狭窄患者可行血管成形术，嗜铬细胞瘤患者需手术切除肿瘤。
5、定期监测血压
建议早晚各测1次血压并记录，就诊时携带完整血压日志。使用经过认证的上臂式电子血压计，测量前静坐5分钟，避免咖啡因和运动干扰。动态血压监测可发现隐匿性高血压或夜间血压异常，帮助医生更准确评估治疗效果。
高血压患者应保持低钠高钾饮食，每日食盐摄入量控制在3-5克，多吃香蕉、菠菜等富钾食物。每周进行3-5次有氧运动如快走、游泳，每次持续30-60分钟。保证7-8小时睡眠，避免熬夜和过度劳累。定期复诊评估靶器官损害，每3-6个月检查心电图、尿微量白蛋白等指标。严格遵医嘱服药，不可自行增减药量或停药，出现头晕、乏力等不适及时就医调整方案。
