降糖药主要有双胍类、磺脲类、格列奈类、噻唑烷二酮类、α-糖苷酶抑制剂、二肽基肽酶4抑制剂、钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂、胰高血糖素样肽-1受体激动剂及胰岛素等类别。
双胍类药物是2型糖尿病治疗的一线药物和基础用药，主要通过减少肝脏葡萄糖输出、改善外周胰岛素抵抗来降低血糖。其代表药物为盐酸二甲双胍片，该药单用不易引起低血糖，且可能有助于控制体重。使用此类药物时，部分患者可能出现胃肠不适，如恶心、腹泻，通常建议随餐或餐后服用以减轻反应。长期使用须注意监测肾功能，严重肾功能不全者禁用。
磺脲类药物属于胰岛素促泌剂，通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素来发挥作用，适用于尚存部分胰岛功能的2型糖尿病患者。常见药物有格列本脲片、格列美脲片等。这类药物降糖作用较强，但可能引起低血糖和体重增加。使用时应从小剂量开始，并注意规律进餐。对磺胺类药物过敏者、1型糖尿病患者以及伴有严重肝肾功能不全的患者通常不适用。
α-糖苷酶抑制剂通过延缓碳水化合物在肠道的吸收，从而降低餐后血糖。代表药物有阿卡波糖片、伏格列波糖片。该类药物单独使用一般不会导致低血糖，主要不良反应为腹胀、排气增多等胃肠道反应。服用方法较为特殊，需在餐前即刻或与第一口主食一起嚼服。适用于以碳水化合物为主要食物成分且餐后血糖升高明显的患者。
钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂，即SGLT2抑制剂，通过抑制肾脏近曲小管对葡萄糖的重吸收，促进尿糖排泄来降低血糖。常用药物有达格列净片、恩格列净片。除了降糖，这类药物还有减轻体重、降低血压的额外获益，并具有明确的心血管和肾脏保护作用。常见不良反应为泌尿生殖道感染，用药期间需注意个人卫生，并保证充足饮水。
胰岛素是控制高血糖的重要和有效手段，适用于1型糖尿病、2型糖尿病经口服药治疗血糖不达标、存在口服药使用禁忌以及处于妊娠、手术、感染等特殊状态的患者。根据起效和作用时间，可分为速效、短效、中效、长效及预混胰岛素等多种剂型，如门冬胰岛素注射液、甘精胰岛素注射液等。胰岛素治疗需严格在医生指导下进行，患者须掌握正确的注射技术，并规律监测血糖，以防发生低血糖。
糖尿病患者在选择降糖药物时，必须由内分泌科医生根据其具体的血糖水平、胰岛功能、肝肾功能、体重、年龄、并发症情况以及个人生活饮食习惯进行综合评估后制定个体化方案。药物治疗需与饮食控制和规律运动紧密结合，饮食上应遵循定时定量、均衡营养的原则，优先选择低血糖生成指数的食物，如全麦面包、燕麦、大部分蔬菜等，并合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的摄入比例。规律进行如快走、游泳、太极拳等有氧运动，有助于提高胰岛素敏感性。患者应遵医嘱用药，不可自行调整剂量或更换药物，并定期监测血糖、糖化血红蛋白及相关并发症指标，以实现血糖长期平稳达标，预防和延缓并发症的发生与发展。
