直肠癌晚期患者多数情况下不建议手术。晚期肿瘤常伴随远处转移或局部广泛浸润，手术难以彻底切除病灶且创伤较大。
1、直肠癌晚期手术评估标准：
是否手术需综合评估肿瘤浸润范围、转移情况及患者体能状态。若存在肝肺单发可切除转移灶且原发灶可根治性切除，可能考虑联合脏器切除术。肿瘤侵犯骶骨或盆腔侧壁、多发远处转移、严重恶病质患者通常丧失手术机会。临床常用腹腔镜探查或PET-CT评估肿瘤实际分期。
2、非手术治疗方案：
不可手术患者可采用姑息性放化疗控制病情。FOLFOX或FOLFIRI方案化疗联合靶向药物如西妥昔单抗可延长生存期。针对直肠局部病灶的放射治疗能缓解出血、梗阻等症状。疼痛管理需遵循三阶梯止痛原则，重度疼痛可使用吗啡类镇痛药。免疫治疗对微卫星高度不稳定型肿瘤可能有效。
3、终末期患者照护要点：
终末期治疗重点转向症状控制和生命质量提升。肠梗阻患者需禁食并安置鼻胃管减压，必要时行肠造瘘。每2小时翻身预防压疮，使用气垫床缓解疼痛。心理支持可采用尊严疗法和叙事医学方法，帮助患者完成生命回顾。建议提前沟通预立医疗指示，避免无效抢救。
日常护理需保持肛门清洁，使用无痛护理垫减少摩擦。饮食采用低渣半流质，分6-8次少量进食，补充蛋白粉维持营养。家属应学习造瘘口护理技术，定期扩张狭窄处。温和活动如床边坐起每日3次，每次不超过15分钟。疼痛发作时采用音乐疗法分散注意力，避免长期卧床导致静脉血栓。建议每周监测体重变化，血红蛋白低于60g/L需输血支持。
