胃癌不化疗反而活得更久可能与患者年龄、肿瘤分期、个体耐受性、替代治疗方案、心理状态等因素有关。部分患者可通过姑息治疗、靶向治疗、免疫治疗、营养支持、中医调理等方式改善生存质量。
1、年龄因素：老年患者或合并基础疾病者化疗耐受性较差，化疗可能加速器官功能衰竭。这类患者更适合采用舒缓医疗，如疼痛控制阿片类药物、恶病质管理口服营养补充剂、心理疏导等非创伤性干预。
芬太尼透皮贴剂
生产厂家：河南羚锐制药股份有限公司
功能主治：本品用于治疗中度到重度慢性疼痛以及那些只能依靠阿片样镇痛药治疗的难消除的疼痛。
用法用量：1.多瑞吉的剂量应根据患者的个体情况而决定，并应在给药后定期进行剂量评估。2.多瑞吉应在躯干或上臂未受刺激及未受辐射的平整皮肤表面上贴用。最好选择无毛发部位，如有毛发，应在使用前剪除(勿用剃须刀剃除)。在使用多瑞吉前可用清水清洗贴用部位，不能使用肥皂，油剂，洗剂或其它有机溶剂，因其可能会刺激皮肤或改变皮肤的性质。在使用本贴剂前皮肤应完全干燥。3.多瑞吉应在打开密封袋后立即使用。4.在使用时需用手掌用力按压2分钟，以确保贴剂与皮肤完全接触，尤其应注意其边缘部分。5.多瑞吉可以持续贴用72小时。在更换贴剂时，应更换粘贴部位。几天后才可在相同的部位重复贴用。6.多瑞吉的初始剂量应依据患者使用阿片类药物的既往史确定，包括对阿片类药物的耐受性，患者的身体状况和医疗状况。7.未使用过阿片类药物的患者：应以多瑞吉的最低剂量25g/小时为起始剂量。8.使用过阿片类药物的患者：应按下述方法将口服或肠外给药转换为多瑞吉：(1)计算前24小时镇痛药用量。(2)应用表1将上述用量转换为等效的口服吗啡剂量。表1中所有肌注和口服剂量相当于肌注吗啡10mg的等效镇痛剂量。(3)列出了根据24小时口服吗啡的剂量范围折算出的多瑞吉的剂量依据一项将上述药物的肌注剂量与吗啡相比以确定相对强度的单次剂量研究。9.口服推荐剂量来自于胃肠外或口服途径的转换。10.根据对慢性疼痛患者治疗的临床经验，吗啡的口服/肌注作用强度比为1：3。
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2、肿瘤分期：早期胃癌Ⅰ期术后无需辅助化疗，五年生存率可达90%以上。局部进展期Ⅱ-Ⅲ期需综合评估化疗敏感性，低分化腺癌患者可能从奥沙利铂+卡培他滨方案中获益，而印戒细胞癌对化疗反应较差。
3、个体耐受性：存在严重骨髓抑制中性粒细胞＜1.5×10⁹/L或心肾功能不全者，化疗可能诱发感染、心力衰竭等致命并发症。这类患者可考虑阿帕替尼靶向治疗或PD-1抑制剂等免疫治疗。
4、替代方案：部分患者采用整合治疗方案，如化疗联合香菇多糖注射液减轻毒副作用，配合高蛋白饮食海参、乳清蛋白和八段锦运动调节免疫。日本研究显示，Ⅲ期患者接受化疗联合温热疗法可提升生存期。
5、心理干预：积极心理状态能通过神经内分泌调节增强免疫力。正念减压训练联合γ-氨基丁酸补充可降低皮质醇水平，临床观察显示配合音乐疗法可使晚期患者中位生存期延长3-6个月。
胃癌患者需根据病理类型、分子分型HER2/MMR状态制定个体化方案。饮食建议采用地中海饮食模式，每日摄入50g以上优质蛋白；运动推荐每周3次30分钟太极或游泳；护理重点监测血红蛋白、前白蛋白等营养指标。终末期患者应优先考虑生存质量，疼痛管理可选用芬太尼透皮贴剂，恶心呕吐控制可用阿瑞匹坦联合昂丹司琼。
