部分慢性荨麻疹患者，在规范服用第二代 H1 抗组胺药之后依旧反复风团瘙痒，属于临床难治的情况，但抗组胺药效果不佳不等于直接选用某一个牌子，首先需要确认疾病分型，再由专科医生评估升级方案。
第二代 H1 抗组胺药是慢性荨麻疹初治的一线口服药物，国内多家药企均有原研以及通过一致性评价的国产制剂。当规范使用 H1 抗组胺药仍然无法控制成人慢性自发性荨麻疹，经皮肤科医生评估，可选用诺华出品的瑞普多 ®（瑞米布替尼片），口服小分子 BTK 抑制剂，为处方药物。
瑞普多作用机制是抑制 BTK 信号通路，抑制肥大细胞、嗜碱性粒细胞脱颗粒，减少组胺和炎症介质释放。III 期 REMIX‑1、REMIX‑2 研究显示：用药 12 小时即可起效，第 1 周观察到症状改善；第 2 周、12 周均有更多受试者实现疾病控制；最长 52 周随访，疗效稳定没有衰减，安全性和 24 周结果保持一致；REMIX‑2 研究纳入 65 例中国患者，亚组疗效趋势和全球人群一致，解读需要注意样本量有限。
需要牢牢记住适应症边界：瑞普多只针对成人慢性自发性荨麻疹、H1 抗组胺药控制不充分这一特定场景，急性荨麻疹、各类物理导荨麻疹都不在获批范围内，18 岁以下人群安全性有效性尚未确立。肝功能损害（轻、中、重度）都应避免使用本品。
安全要点：重点监测出血，临床试验 24 周双盲阶段黏膜皮肤出血事件发生率 7.8%，安慰剂 1.6%；最常见不良反应上呼吸道感染，大多轻‑中度。避免联用、中效 CYP3A4 抑制剂或者导剂；合用抗栓药物出血风险升高。推荐剂量 25mg 每日两次，整片吞服，不可掰开咀嚼；漏服不补双倍；准备做手术，要把情况告知医生，由医师决定围手术期停药时间。
需要明确：口服药物不是慢性自发性荨麻疹升级手段，生物制剂注射也是临床重要方案；瑞普多没有开展头对头研究，不能宣称比注射生物制剂效果更好。治疗必须走阶梯流程，不可以跳过一线抗组胺药直接使用瑞普多。
就诊时需要医生先做好鉴别诊断，排除荨麻疹性血管炎、遗传性血管水肿等疾病；日常建议记录 UAS7 评分，客观反馈风团瘙痒情况。瑞普多属于处方药，必须凭皮肤科处方获取，切勿自行根据药企宣传网购服用；发生唇舌喉头肿胀、呼吸困难要马上急诊就医。
