直肠炎性改变指直肠黏膜因感染、免疫异常或物理化学刺激引发的非特异性炎症反应，常见表现为腹痛、腹泻及黏液血便，主要与感染性因素、免疫因素、肠道菌群失调、放射性损伤及药物刺激有关。
1、感染性因素：
细菌或病毒感染是直肠炎性改变的常见诱因。志贺菌、沙门菌等病原体侵袭直肠黏膜可引发急性炎症，表现为突发腹痛、里急后重及脓血便。阿米巴原虫感染可能导致慢性溃疡性病变。此类情况需通过粪便培养明确病原体后针对性使用抗生素，如诺氟沙星、甲硝唑等。
2、免疫因素：
溃疡性结肠炎、克罗恩病等自身免疫性疾病常累及直肠，表现为持续黏膜充血、糜烂伴隐窝脓肿。患者多伴有反复黏液脓血便及体重下降。治疗需使用氨基水杨酸制剂如美沙拉嗪或免疫抑制剂如硫唑嘌呤，严重时需生物制剂干预。
3、肠道菌群失调：
长期抗生素使用或饮食结构异常可破坏肠道微生态平衡，条件致病菌过度增殖引发炎症。患者常见腹胀、排便习惯改变，粪便检测可见菌群多样性降低。补充双歧杆菌、乳酸菌等益生菌可改善症状，需同步调整高纤维饮食。
4、放射性损伤：
盆腔肿瘤放疗后易发生放射性直肠炎，电离辐射导致黏膜血管内皮损伤及纤维化。典型表现为放疗后数月出现的便血、肛门坠胀感，肠镜下可见黏膜苍白伴毛细血管扩张。治疗以局部应用硫糖铝灌肠为主，严重狭窄需内镜下扩张。
5、药物刺激：
非甾体抗炎药长期使用可能抑制前列腺素合成，削弱黏膜屏障功能。抗肿瘤药物如5-氟尿嘧啶也可直接损伤肠上皮细胞。此类药物性直肠炎需及时停药，改用黏膜保护剂如瑞巴派特，必要时静脉营养支持。
日常需避免辛辣刺激食物，优先选择低渣、高蛋白饮食如鱼肉、蒸蛋；保持每日30分钟步行促进肠蠕动；急性期建议使用温水坐浴缓解肛门不适。若出现持续发热、大量便血或体重骤降，需立即肠镜检查排除肿瘤性病变。长期反复发作者建议每6-12个月复查肠镜评估黏膜愈合情况。
