强直性脊柱炎的控制通常需要综合治疗，没有单一的“最好”药物，常用药物主要有非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药、肿瘤坏死因子拮抗剂、白细胞介素-17抑制剂、糖皮质激素等。具体用药方案需由风湿免疫科医生根据患者的病情活动度、关节外表现及个人情况制定。
一、非甾体抗炎药
非甾体抗炎药是控制强直性脊柱炎疼痛和晨僵的一线药物，主要通过抑制环氧化酶活性，减少前列腺素合成，从而发挥抗炎、镇痛和解热作用。对于以中轴关节症状为主的患者，这类药物能有效缓解症状，改善关节功能。常用药物包括塞来昔布胶囊、双氯芬酸钠缓释片、美洛昔康片等。使用时需注意胃肠道反应、肾功能影响及心血管风险，不宜长期大剂量使用。
二、改善病情抗风湿药
改善病情抗风湿药如柳氮磺吡啶肠溶片、甲氨蝶呤片，主要用于控制强直性脊柱炎的外周关节炎症状，对中轴关节病变的疗效证据相对有限。这类药物通过调节免疫系统，延缓疾病对关节的结构性破坏。通常起效较慢，需要连续服用数周至数月才能观察到效果。使用期间需要定期监测血常规、肝肾功能，以预防骨髓抑制、肝损伤等潜在不良反应。
三、肿瘤坏死因子拮抗剂
肿瘤坏死因子拮抗剂属于生物制剂，是控制中重度强直性脊柱炎病情的重要药物，尤其适用于对非甾体抗炎药疗效不佳的患者。这类药物通过特异性拮抗肿瘤坏死因子，强力抑制炎症反应，能显著改善中轴和外周关节症状，延缓放射学进展。代表药物有注射用依那西普、阿达木单抗注射液、英夫利西单抗注射液。使用前需排查活动性感染尤其是结核，治疗期间也需警惕感染风险。
四、白细胞介素-17抑制剂
白细胞介素-17抑制剂是另一类重要的生物制剂，如司库奇尤单抗注射液、依奇珠单抗注射液，适用于对肿瘤坏死因子拮抗剂疗效不佳或不耐受的活动性强直性脊柱炎患者。该类药物靶向作用于白细胞介素-17A这一关键炎症因子，能有效改善疾病活动度、脊柱活动功能并抑制影像学进展。同样需要注意感染风险的筛查与监测，部分患者可能出现注射部位反应或上呼吸道感染。
五、糖皮质激素
糖皮质激素如泼尼松片、甲泼尼龙片，具有强大的抗炎和免疫抑制作用，一般不作为强直性脊柱炎的常规全身用药。其主要用于局部治疗，如对顽固性外周关节炎进行关节腔内注射，可快速缓解局部肿痛。对于合并严重的关节外表现如急性虹膜睫状体炎，可能需要短期口服。长期全身使用副作用较多，包括骨质疏松、血糖升高、感染风险增加等，故须严格在医生指导下短期、小剂量使用。
强直性脊柱炎的药物治疗是一个长期且个体化的过程，患者务必在风湿免疫科医生指导下规律用药，切勿自行调整或停药。除了药物治疗，日常坚持规律的康复锻炼，如游泳、瑜伽、伸展运动等，对于维持脊柱和关节的灵活性、防止畸形至关重要。同时，注意保持正确的坐卧姿势，睡眠选择硬板床，避免长时间维持固定姿势。饮食方面保证均衡营养，适当补充钙和维生素D以维护骨骼健康，并注意戒烟，因为吸烟已被证实会加重病情。定期复查，与医生保持良好沟通，是控制病情、维持长期生活质量的基石。
