药物性肝损伤的诊断通常需要进行血清学检查、影像学检查、肝脏瞬时弹性检测、肝穿刺活检以及药物再激发试验等检查来综合评估。
一、血清学检查
血清学检查是评估肝脏功能状态的基础。肝功能检查主要检测血清中的丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶和γ-谷氨酰转移酶等酶学指标，其升高水平可提示肝细胞损伤或胆汁淤积的类型与程度。胆红素检测，包括总胆红素、直接胆红素和间接胆红素，有助于判断黄疸的性质和肝损伤的严重性。凝血功能检查，如凝血酶原时间，是评估肝脏合成功能的重要指标，其延长往往提示肝损伤较重。此外，还需进行病毒性肝炎标志物、自身免疫性肝病抗体等检测，以排除其他常见病因导致的肝损伤。
二、影像学检查
影像学检查用于观察肝脏的形态结构，排除其他器质性疾病。腹部超声检查操作简便、无创，可以初步评估肝脏大小、形态、回声，以及有无脂肪肝、肝硬化、占位性病变和胆道系统异常。计算机断层扫描能提供更清晰的肝脏横断面图像，对发现肝脏局灶性病变、评估肝内胆管情况有较高价值。磁共振成像，特别是磁共振胰胆管成像技术，对于鉴别药物性肝损伤与胆道梗阻性疾病具有重要作用，能清晰显示肝内外胆管结构。
三、肝脏瞬时弹性检测
肝脏瞬时弹性检测是一种无创评估肝脏纤维化程度的技术。该检查通过测量肝脏硬度值，可以量化肝纤维化的分期，对于判断药物性肝损伤是否已导致肝纤维化或早期肝硬化具有参考价值。其操作快速，结果客观，可重复进行，便于动态监测病情变化。但需注意，急性肝损伤时可能因肝脏炎症水肿而导致硬度值假性升高，需结合其他检查结果综合判断。
四、肝穿刺活检
肝穿刺活检是诊断药物性肝损伤，特别是疑难病例或重症病例的金标准。通过获取少量肝组织进行病理学检查，可以直接观察肝细胞的坏死、炎症浸润、胆汁淤积、脂肪变性以及纤维化程度等微观改变。病理结果有助于明确肝损伤的病理类型，如肝细胞损伤型、胆汁淤积型或混合型，并能较为可靠地排除其他原因所致的肝病。由于是有创操作，通常在其他检查无法明确诊断或评估预后时考虑进行。
五、药物再激发试验
药物再激发试验是确定致病药物的直接证据，但因其存在风险，须在严密医疗监护下极其谨慎地进行。当高度怀疑某种药物导致肝损伤，且该药物对患者治疗又至关重要时，可在肝功能基本恢复正常后，给予单次小剂量的可疑药物，并密切监测肝功能变化。如果再次出现肝损伤的生化指标异常，则基本可确定因果关系。由于可能导致严重的肝损伤复发，此项检查仅在获益远大于风险、且无其他替代诊断方法时，由经验丰富的医生权衡后决定是否实施。
确诊药物性肝损伤后，应立即停用可疑的致病药物，这是最核心的处理原则。患者应严格遵医嘱进行后续治疗与复查，避免自行服用任何可能伤肝的药物或保健品。饮食上需保证充足的热量与优质蛋白摄入，如鱼肉、瘦肉、蛋清和豆制品，以支持肝细胞修复，同时多进食新鲜蔬菜水果以补充维生素。务必戒酒，减轻肝脏代谢负担。保持规律作息与平和心态，避免劳累与感染。定期监测肝功能指标，直至完全恢复正常，并在今后就医时主动告知医生相关药物过敏史或肝损伤史。
