小三阳是否需要吃药需根据具体情况决定。若肝功能正常且无肝纤维化或肝硬化表现，通常无须用药；若存在肝功能异常或肝脏损伤，则需遵医嘱进行抗病毒治疗。小三阳是指乙肝表面抗原、乙肝e抗体和乙肝核心抗体三项阳性，提示乙肝病毒感染处于低复制期。
对于肝功能持续正常且肝脏超声无异常的小三阳携带者，医学上称为非活动性乙肝表面抗原携带状态，此时病毒复制不活跃，传染性较低，通常建议定期复查肝功能、乙肝病毒DNA定量和肝脏超声，无须特殊药物治疗。日常需严格禁酒，避免使用损伤肝脏的药物，保持规律作息和均衡饮食，适当补充优质蛋白和维生素，减轻肝脏代谢负担。
当小三阳患者出现谷丙转氨酶持续升高超过正常值上限两倍，或肝脏弹性检测提示明显纤维化，或乙肝病毒DNA载量超过2000 IU/ml时，说明病毒复制活跃且存在肝脏炎症损伤，此时需启动抗病毒治疗。常用药物包括恩替卡韦片、富马酸替诺福韦二吡呋酯片等核苷类似物，可有效抑制病毒复制。若合并肝纤维化还需配合安络化纤丸等抗纤维化药物，出现肝硬化则需增加人血白蛋白等支持治疗。
小三阳患者无论是否用药，均应每3-6个月复查肝功能、乙肝病毒DNA、甲胎蛋白和肝脏超声，40岁以上建议增加肝脏弹性检测。日常生活中需特别注意避免与他人共用剃须刀、牙刷等可能接触血液的物品，性接触时做好防护措施。接种乙肝疫苗的家属应定期检测抗体水平，抗体不足时及时补种加强针。若出现乏力、食欲减退、尿色加深等异常症状，须立即就医评估。
