降糖药主要有双胍类、磺脲类、噻唑烷二酮类、格列奈类、α-糖苷酶抑制剂、DPP-4抑制剂、SGLT-2抑制剂及胰岛素等类型。各类药物作用机制不同，需在医生指导下根据个体血糖水平及并发症风险选择。
1、双胍类
双胍类以盐酸二甲双胍为代表，通过抑制肝糖输出和增加外周组织对葡萄糖的摄取来降低血糖，是2型糖尿病的一线用药。该类药物对体重影响较小，可能引起胃肠不适，肾功能不全患者需调整剂量。常见剂型包括盐酸二甲双胍片、盐酸二甲双胍缓释片。
2、磺脲类
磺脲类如格列美脲片、格列吡嗪片，通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素发挥作用，降糖效果较强，但可能导致低血糖和体重增加。适用于胰岛功能尚存的2型糖尿病患者，老年患者使用时需谨慎监测血糖。
3、噻唑烷二酮类
噻唑烷二酮类包括罗格列酮片、吡格列酮片，通过提高胰岛素敏感性改善血糖控制，可能加重心力衰竭风险，心功能不全患者禁用。此类药物起效较慢，需持续用药2-3周方能显效。
4、格列奈类
格列奈类以瑞格列奈片、那格列奈片为代表，作用机制与磺脲类相似但起效更快，餐前服用可针对性控制餐后血糖，低血糖风险相对较低。适合饮食不规律或餐后血糖突出的患者。
5、α-糖苷酶抑制剂
α-糖苷酶抑制剂如阿卡波糖片、伏格列波糖片，通过延缓碳水化合物分解降低餐后血糖，常见腹胀排气等胃肠反应。需与第一口食物同服，单独使用一般不引发低血糖。
6、DPP-4抑制剂
DPP-4抑制剂（如西格列汀片、沙格列汀片）通过抑制胰高血糖素样肽-1降解促进胰岛素分泌，降糖平稳且低血糖风险低，可能与关节痛等不良反应相关。
7、SGLT-2抑制剂
SGLT-2抑制剂包括恩格列净片、达格列净片，通过促进尿糖排泄降低血糖，兼具减重和降压作用，但可能增加泌尿生殖系统感染风险。需注意监测血容量不足及酮症酸中毒。
8、胰岛素
胰岛素分为速效、短效、中效、长效及预混类型，适用于1型糖尿病及2型糖尿病胰岛功能衰竭者。需根据血糖谱选择剂型，注射不当可能导致低血糖或局部脂肪增生。
糖尿病患者需定期监测血糖、糖化血红蛋白等指标，联合饮食控制与适度运动。避免自行调整药物种类或剂量，服药期间出现心慌、出汗等低血糖症状时应及时进食含糖食物。长期用药者需注意肝肾功能监测，胰岛素使用者需规范轮换注射部位以防皮下脂肪病变。
