肾重度积水需根据病因采取手术治疗或引流治疗，主要方法有经皮肾造瘘术、输尿管支架置入术、肾盂成形术、肾切除术、药物辅助治疗。肾积水通常由尿路梗阻、先天性畸形、结石、肿瘤或炎症等因素引起。
1、经皮肾造瘘术
经皮肾造瘘术是通过皮肤穿刺建立临时引流通道的紧急处理方式，适用于急性梗阻伴感染或肾功能急剧恶化的情况。该手术在超声或X线引导下将导管置入肾盂，可快速缓解肾盂压力。术后需定期更换造瘘管并监测尿液性状，感染风险较高者需配合抗生素治疗。
2、输尿管支架置入术
输尿管支架置入术通过膀胱镜或输尿管镜放置双J管，适用于输尿管狭窄或外压性梗阻患者。支架能维持输尿管通畅3-6个月，但可能引起血尿或膀胱刺激症状。需每3个月复查支架位置，长期置管者可能继发支架结石或尿路感染。
3、肾盂成形术
肾盂成形术用于修复肾盂输尿管连接部梗阻等先天性畸形，通过腹腔镜或开放手术切除狭窄段并重建尿路。术后需留置输尿管支架4-6周，肾功能恢复程度与积水持续时间相关。儿童患者术后需定期超声随访至生长发育完成。
4、肾切除术
肾切除术适用于患侧肾功能完全丧失且对侧肾功能正常的终末期病例，可通过腹腔镜或开放手术完成。术前需通过核素肾图评估分肾功能，切除后需监测对侧肾脏代偿情况。术后可能出现伤口感染或腹腔粘连等并发症。
5、药物辅助治疗
药物辅助治疗主要针对感染或疼痛症状，常用药物包括左氧氟沙星等抗生素、双氯芬酸钠等镇痛药、托特罗定等膀胱调节剂。药物治疗不能解除机械性梗阻，需配合病因治疗。使用抗生素前应进行尿培养药敏试验。
肾重度积水患者术后应保持每日饮水量2000毫升以上，避免憋尿和剧烈运动。饮食需限制钠盐摄入，合并肾功能不全者需控制蛋白质摄入量。定期复查泌尿系超声和肾功能指标，出现发热或腰痛加重需及时就诊。先天性病因患者需进行遗传咨询，结石患者应接受代谢评估以预防复发。
