甲癣和灰指甲是同一种疾病的不同名称，均指由真菌感染引起的指甲病变。区分二者主要需结合临床表现和实验室检查，常见诊断依据有真菌镜检阳性、甲板增厚变色、病甲分离等。
1、真菌镜检阳性
通过刮取病甲碎屑进行氢氧化钾溶液处理，显微镜下观察到菌丝或孢子可确诊。该方法快速简便，是鉴别真菌性甲病与非真菌性甲病的关键依据。若镜检阴性但临床高度怀疑时，需进一步做真菌培养。
2、甲板增厚变色
典型表现为甲板增厚浑浊，颜色呈灰白、黄褐或棕黑色，表面凹凸不平。远端侧缘型最常见，从甲游离缘向近端蔓延；近端甲下型多发生于免疫功能低下者，白色浅表型则多见于趾甲。
3、病甲分离
甲板与甲床部分或完全分离形成空隙，堆积角质碎屑。分离区常被病原菌和细菌双重感染，可能伴随恶臭。长期未治疗可导致全甲毁损，需与银屑病甲、扁平苔藓甲等非感染性甲病鉴别。
4、皮肤癣菌感染
多数由红色毛癣菌、须癣毛癣菌等皮肤癣菌引起，偶见念珠菌或霉菌感染。常合并手足癣，可通过相邻皮肤病灶直接蔓延至甲组织。糖尿病患者、老年人及免疫抑制人群更易发生。
5、治疗反应差异
真菌性甲病对抗真菌药物敏感，口服特比萘芬、伊曲康唑等疗效显著。而非真菌性甲病如银屑病甲需采用糖皮质激素或免疫调节剂，对单纯抗真菌治疗无效。治疗4周后复查镜检可评估疗效。
保持足部干燥清洁，避免与他人共用修甲工具。选择透气鞋袜，定期消毒鞋柜。治疗期间遵医嘱完成全程用药，即使症状消失也需持续用药至新甲完全长出。合并糖尿病等基础疾病者需优先控制血糖，老年人用药需监测肝功能。出现甲沟红肿疼痛时应及时就医，防止继发细菌感染。
