药疹可通过皮疹形态、用药史、伴随症状、实验室检查及皮肤活检等方式综合判断。药疹通常由药物过敏反应引起，表现为皮肤红斑、丘疹、水疱等，可能伴有发热、瘙痒等症状。
1、皮疹形态
药疹的皮疹形态多样，常见的有固定型药疹、荨麻疹型药疹、多形红斑型药疹等。固定型药疹表现为边界清楚的圆形或椭圆形红斑，中央可有水疱或糜烂，好发于皮肤黏膜交界处。荨麻疹型药疹表现为风团样皮疹，伴有剧烈瘙痒。多形红斑型药疹表现为靶形或虹膜样红斑，中央可有水疱或坏死。麻疹样或猩红热样药疹表现为弥漫性红斑或丘疹，类似麻疹或猩红热的皮疹。
2、用药史
药疹的发生与用药有明确的时间关联，通常在用药后1-3周内出现，但既往曾接触过该药物的患者可能在数小时内出现皮疹。常见引起药疹的药物包括抗生素如青霉素类、头孢菌素类，解热镇痛药如阿司匹林、对乙酰氨基酚，抗癫痫药如卡马西平、苯妥英钠，别嘌呤醇等。详细询问用药史，尤其是新近使用的药物，对判断药疹至关重要。
3、伴随症状
药疹常伴有不同程度的全身症状，轻者可仅有皮肤表现，重者可出现发热、乏力、关节痛等全身症状。严重型药疹如Stevens-Johnson综合征和中毒性表皮坏死松解症可伴有高热、黏膜损害、内脏器官受累等。瘙痒是药疹的常见症状，但并非所有药疹都会出现。部分药疹患者可伴有淋巴结肿大、肝功能异常等表现。
4、实验室检查
实验室检查有助于药疹的诊断和鉴别诊断。血常规检查可发现嗜酸性粒细胞增多，提示过敏反应。肝功能检查可发现转氨酶升高，提示药物性肝损伤。特异性IgE检测可帮助确定致敏药物，但敏感性有限。淋巴细胞转化试验和斑贴试验也可用于确定致敏药物，但临床应用受限。对于重症药疹，需监测电解质、肾功能等指标。
5、皮肤活检
皮肤活检是诊断药疹的重要手段，尤其对于临床表现不典型的病例。药疹的组织病理学表现多样，可表现为界面皮炎、海绵水肿、血管周围淋巴细胞浸润等。不同类型药疹有特征性病理改变，如固定型药疹表现为基底细胞液化变性和角质形成细胞坏死，嗜酸性粒细胞浸润。皮肤活检有助于与其他皮肤病如病毒疹、自身免疫性皮肤病等相鉴别。
怀疑药疹时应立即停用可疑药物，避免再次接触同类或结构相似的药物。轻度药疹可外用糖皮质激素软膏如糠酸莫米松乳膏、卤米松乳膏，口服抗组胺药如氯雷他定片、西替利嗪片。重症药疹需及时住院治疗，可能需要系统使用糖皮质激素如甲泼尼龙注射液、免疫球蛋白等。日常应保持皮肤清洁，避免搔抓，穿着宽松棉质衣物。记录用药史，就医时主动告知医生药物过敏史。饮食宜清淡，避免辛辣刺激性食物，多饮水促进药物代谢。如出现新发皮疹或原有皮疹加重，应及时就医。
