扁平苔藓是一种慢性炎症性皮肤黏膜疾病，部分患者可能自行缓解，但多数需要干预治疗。病情是否自愈与病变范围、类型及个体差异密切相关。
局限性皮肤扁平苔藓有自愈倾向，约50%患者在1-2年内皮损可自行消退。口腔黏膜病变自愈率较低，通常不足10%。自愈过程可能遗留色素沉着或萎缩性瘢痕。
影响自愈的因素主要包括病变部位、临床分型和诱发因素。皮肤病变较黏膜病变更易自愈；丘疹型比糜烂型预后更好；消除精神压力、口腔刺激物等诱因可促进恢复。病损范围超过体表5%或累及甲、头皮等特殊部位时，自愈可能性显著降低。
未自愈病例可能出现三种转归：约30%转为慢性持续性病变，20%呈现间歇性复发，10%可能进展为糜烂型。甲损害患者中约5%可发生永久性甲萎缩。
建议所有患者进行基线评估，包括病变范围记录和组织病理学检查。即使选择观察等待，也应每3个月复诊监测病情变化。出现进行性加重、糜烂或功能损害时应及时启动治疗。
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