子宫切除术的适应证主要包括子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜异位症、恶性肿瘤及严重产后出血。手术决策需结合患者年龄、生育需求及病情严重程度综合评估。
1、子宫肌瘤：
肌瘤直径超过5厘米或引起严重症状如月经过多、压迫症状时需考虑手术。多发性肌瘤导致宫腔变形可能影响生育功能，黏膜下肌瘤即使较小也可引发异常子宫出血。保守治疗无效或肌瘤快速增长时需警惕恶性变可能。
2、子宫腺肌症：
药物治疗无效的顽固性痛经、贫血患者适合手术。病灶弥漫导致子宫均匀增大如孕12周以上，或合并子宫内膜异位症造成盆腔粘连时，切除子宫可根治症状。年轻患者需优先考虑病灶切除术。
3、恶性肿瘤：
子宫内膜癌Ⅰ期以上、宫颈癌ⅠB期以上及子宫肉瘤需行根治性切除。卵巢癌累及子宫时需联合附件切除。术前需通过影像学和病理确诊分期，早期恶性肿瘤保留卵巢需谨慎评估。
4、严重产后出血：
胎盘植入、子宫破裂等导致的难治性出血危及生命时需急诊切除。保守性手术失败或凝血功能障碍者，子宫切除术是挽救生命的最终手段。需在输血、宫缩剂等综合抢救同时快速决策。
5、其他适应证：
包括顽固性子宫内膜增生不典型增生、子宫脱垂Ⅲ度以上伴功能障碍、慢性盆腔疼痛排除其他病因等。子宫内膜不典型增生癌变风险达30%，绝经后患者更倾向手术。
术后需加强盆底肌训练预防脏器脱垂，补充钙剂和维生素D预防骨质疏松。饮食应增加优质蛋白和铁元素摄入纠正贫血，避免高脂饮食控制体重。定期妇科检查监测激素水平变化，出现潮热等更年期症状可考虑激素替代治疗。术后6周内禁止重体力劳动和性生活，循序渐进恢复有氧运动改善心肺功能。
