前列腺癌可通过直肠指检、前列腺特异性抗原检测、影像学检查、穿刺活检和基因检测等方法诊断。
1、直肠指检：
医生通过戴手套的手指经肛门触摸前列腺，评估其大小、质地及是否存在异常结节。约18%的前列腺癌可通过指检发现硬结或不对称增大，但早期癌变可能无触诊异常。该方法简便快捷，但敏感性和特异性有限，需结合其他检查。
2、PSA检测：
前列腺特异性抗原PSA是前列腺组织产生的糖蛋白，正常值通常小于4ng/ml。前列腺癌患者PSA水平可能升高，但前列腺炎、良性增生等疾病也会导致异常。游离PSA与总PSA比值、PSA密度等衍生指标可提高诊断准确性，需动态监测变化趋势。
3、影像学检查：
多参数磁共振成像mpMRI能清晰显示前列腺解剖结构和可疑病灶，PI-RADS评分系统可评估恶性概率。经直肠超声可引导穿刺活检，骨扫描用于判断是否发生骨转移。新兴的PSMA-PET/CT对微小转移灶检出率优于传统影像。
4、穿刺活检：
在超声或MRI引导下经会阴或直肠穿刺获取前列腺组织，系统性12针活检是标准方案。靶向活检针对影像学可疑区域重点采样，联合系统活检可提高检出率。病理报告需注明Gleason评分和癌组织占比，这是制定治疗方案的关键依据。
5、基因检测：
对中高危患者进行BRCA1/2、错配修复基因等检测，可预测疾病进展风险和指导靶向治疗。液体活检通过检测血液中循环肿瘤DNA或CTC细胞，适用于监测治疗效果和早期发现复发转移。
确诊前列腺癌后需根据分期制定个体化方案，早期患者可选择主动监测或根治性治疗，晚期以综合治疗为主。日常需保持低脂高纤维饮食，适量补充番茄红素和维生素E；避免久坐和过度骑行；定期复查PSA和影像学。出现骨痛、排尿困难等症状时及时就医，遗传高风险人群建议50岁起定期筛查。
