甲状腺结节的超声分类主要依据TI-RADS分级系统，通过回声、边界、钙化、血流等特征评估恶性风险。
1、TI-RADS分级：
TI-RADS将甲状腺结节分为1-5类，1类为正常甲状腺组织，2类为良性结节如囊性结节，3类为低风险结节恶性概率＜5%，4类分为4a5-10%恶性、4b10-50%恶性、4c50-85%恶性，5类为高度可疑恶性＞85%。
2、回声特征：
低回声或极低回声结节恶性风险较高，等回声可能为良性腺瘤，高回声多见于胶质囊肿。混合回声需结合其他特征判断，如囊实性结节中实性部分伴微钙化提示恶性可能。
3、边界与形态：
边界清晰、规则呈圆形或椭圆形的结节多为良性。边界模糊、分叶状或不规则形态，尤其呈"直立生长"纵横比＞1时，与乳头状癌密切相关。
4、钙化类型：
微钙化＜1mm点状强回声是乳头状癌的特征性表现，粗大钙化可能为良性病变退化。周边蛋壳样钙化若中断伴软组织突出，需警惕恶性可能。
5、血流信号：
良性结节多呈周边血流或无明显血流，内部杂乱血流信号可能提示恶性。弹性成像中硬度较高应变率＞3.5的结节需进一步活检确认。
超声检查后建议结合血清TSH水平评估，3类及以上结节需6-12个月随访，4类结节可考虑细针穿刺活检，日常避免颈部压迫并保持碘摄入平衡，规律复查监测变化。
