低压高舒张压升高可选用钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等药物。常用药物包括氨氯地平、贝那普利、缬沙坦等,具体用药需根据个体情况由医生评估后决定。
1、钙通道阻滞剂:
氨氯地平是非二氢吡啶类钙通道阻滞剂的代表药物,通过阻断血管平滑肌钙离子通道,降低外周血管阻力。该类药物尤其适用于合并动脉硬化的老年患者,常见副作用为踝部水肿和面部潮红。硝苯地平控释片也是临床常用选择,降压效果平稳。
2、血管紧张素转换酶抑制剂:
贝那普利通过抑制血管紧张素转换酶,减少血管收缩物质生成。这类药物具有保护肾功能的作用,适合合并糖尿病或蛋白尿的患者。可能出现干咳不良反应,福辛普利是另一种常用药物,肝肾双通道排泄更适合肝肾功能异常者。
3、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂:
缬沙坦直接阻断血管紧张素Ⅱ受体,降压效果持久稳定。与ACEI类药物相比不易引起咳嗽,厄贝沙坦是另一种常用ARB类药物,尤其适用于合并左心室肥厚的患者。这类药物需注意监测血钾水平。
4、利尿剂:
氢氯噻嗪通过排钠利尿减少血容量,常作为联合用药的基础。适用于盐敏感性高血压,但长期使用需注意电解质紊乱。吲达帕胺具有利尿和钙拮抗双重作用,对糖脂代谢影响较小。
5、β受体阻滞剂:
美托洛尔通过减慢心率和降低心输出量发挥作用,适用于合并快速性心律失常或冠心病患者。比索洛尔是高选择性β1受体阻滞剂,对支气管影响较小。这类药物可能影响糖代谢,糖尿病患者需谨慎使用。
除药物治疗外,建议每日钠盐摄入控制在5克以下,增加富含钾的香蕉、菠菜等食物摄入。每周进行150分钟中等强度有氧运动,如快走、游泳等。保持规律作息,避免熬夜和过度劳累,戒烟限酒。定期监测血压并记录,就诊时携带完整用药记录供医生参考。体重超标者建议通过饮食控制和运动减轻体重,体重每下降1公斤可使舒张压降低约1mmHg。