肝功能不全患者可以使用头孢类抗生素,但需根据肝功能损害程度调整用药方案。
1、肝功能分级与用药原则:
临床常采用Child-Pugh分级评估肝功能,A级患者多数头孢类药物无需调整剂量;B级患者需减量使用部分经肝代谢的头孢品种;C级患者应避免使用主要经肝代谢的头孢类药物如头孢哌酮。用药前需检测转氨酶、胆红素等指标,优先选择经肾脏排泄的头孢曲松、头孢他啶等品种。
2、具体药物选择建议:
第三代头孢中,头孢曲松约33-67%经胆汁排泄,严重肝病时需减量;头孢哌酮80%经肝胆排泄,肝功能不全者清除率明显下降。可选用头孢噻肟、头孢他啶等肾排泄为主的药物,但合并肾功能不全时需重新评估。用药期间需监测凝血功能,部分头孢可能引起维生素K依赖性凝血障碍。
肝功能不全患者使用抗生素期间应保证每日优质蛋白摄入60-80克,选择低脂易消化食物如鱼肉、豆腐;避免剧烈运动但需保持每日30分钟散步促进代谢;定期复查肝功能与血药浓度,观察有无嗜睡、黄疸加重等不良反应。注意保持每日尿量1500毫升以上,有助于药物排泄。