牙髓是否坏死可通过疼痛性质、温度测试和影像学检查综合判断。
一、疼痛性质判断：
活髓牙对冷热刺激敏感，疼痛尖锐且持续；牙髓坏死则无冷热刺激痛，但可能出现咬合痛或自发痛。急性牙髓炎发作期疼痛呈放射性，夜间加重；慢性牙髓炎疼痛较轻但持续时间长。若牙髓完全坏死，患牙可能仅对叩诊有钝痛反应。
二、临床检查方法：
温度测试是常用手段，活髓牙对冰棒或热牙胶测试有短暂刺痛，坏死牙无反应。电活力测试中，活髓牙在20-30微安时有麻刺感，数值超过80微安无反应提示坏死。X线片可观察根尖周是否出现低密度影，CBCT能更清晰显示根尖病变范围，但需结合临床检查综合判断。
三、伴随症状鉴别：
牙髓坏死可能伴随牙龈窦道形成，挤压时有脓液渗出。牙齿变色是另一特征，因血红蛋白分解产物渗透牙本质导致灰褐色改变。部分患者会出现根尖区肿胀，触诊有波动感。需注意与三叉神经痛、颌骨囊肿等疾病鉴别，后者疼痛无牙源性诱因且影像学表现不同。
日常需避免用患侧咀嚼硬物，定期口腔检查可早期发现病变。出现牙齿变色或持续性疼痛建议尽早就诊，根管治疗是保存坏死牙髓患牙的主要方法。保持每日两次巴氏刷牙法，使用牙线清洁邻面，减少碳酸饮料摄入有助于维护牙髓健康。若确诊牙髓坏死，治疗期间应避免辛辣刺激食物，术后三个月需复查根尖愈合情况。
